Правда ли, что о сладостях и жареной картошке нужно забыть навсегда? Чем так хороша капуста брокколи и почему опасен грейпфрут? Врач-диетолог, кандидат медицинских наук Марина Когай о популярных мифах, связанных с питанием онкопациентов, а также о том, почему диетотерапия при раке отличается от диетотерапии для похудения.
Вопрос, который волнует каждого пациента: опасен ли сахар? правда ли, что он “кормит” раковые клетки?
Это один из самых распространенных мифов о раке. Мы знаем, что раковая клетка – она, если можно так выразиться, мутантная. Она забирает «еду» у здоровых клеток. Поэтому даже если человек ничего не будет есть и при этом не будет лечиться, то опухолевая клетка все равно будет расти. К тому же человеческий организм ведь не прямая трубочка – в рот сахар попал и сразу пошел в раковую клетку. Все же гораздо сложнее! Я вообще любые бездумные ограничения считаю порочной практикой. В случае с онкологическим заболеванием они способны привести к уменьшению объемов потребляемой пациентом пищи. А у человека и так могут быть проблемы с аппетитом на фоне лечения, искаженные вкусовые ощущения. Поэтому если хочется что-то съесть сладкое, то нужно это съесть. Однако это не значит, что рацион может состоять полностью из тортов и шоколада. Не думаю, что надо объяснять, почему это не может быть полезно любому человеку.
Есть пациенты, у которых во время лечения аппетит возбуждает, например, только фастфуд и газированные напитки. А любая другая еда и напитки аппетит не вызывают и провоцирует, наоборот, тошноту. Как поступить в такой ситуации?
Я уже упомянула, что на фоне химиотерапии у пациентов часто снижается вкусовая чувствительность, извращаются вкусовые ощущения. А фастфуд и газированные напитки имеют выраженный вкус. Им отдают предпочтение как раз из-за этого яркого вкуса, которого у других, более полезных продуктов, нет. Вы начинаете есть гамбургер или картошку и фри, и у вас усиливается аппетит – уже хорошо. То есть у меня как у диетолога здесь гибкая позиция: если человек хочет съесть фастфуд, если это поможет ему усилить аппетит и добавит калорийности рациону – пусть съест! Я всегда говорю, что диетотерапия при раке и диетотерапия для похудения сильно отличаются, а иногда просто противоречат друг другу.
А вы когда-нибудь встречали людей, которые газированные напитки пьют во время химиотерапии, чтобы снизить чувство тошноты? Мне как онкопациенту просто однажды дали такой совет.
Нет, я от вас это впервые слышу. Но я знаю, что многие используют газировку при мукозитах полости рта. Она же содержит ортофосфорную кислоту. Эта кислота вместе с пузырьками как бы вычищают язвочки в ротовой полости. Болевой синдром, действительно, уменьшается, и человеку не так больно есть, просыпается аппетит.
Какие продукты могут помочь снизить уровень тошноты во время лечения?
Здесь, наверное, стоит говорить не о конкретных продуктах, а о комплексе мер. Я бы рекомендовала проветривать помещения перед едой, чтобы не было лишних ароматов. Продукты лучше выбирать с нейтральным запахом и вкусом. Чувство тошноты, кстати, помогают притупить продукты с кислым или мятным вкусом. И еда, и напитки должны быть комнатной температуры или охлажденные. Питьевой режим очень важен – пить побольше жидкости желательно не во время еды, а в перерывах между приемами пищи. Ну и для улучшения настроения и аппетита я советую красиво оформлять блюда и выбирать симпатичную посуду – это тоже важно!
Многие пациенты о питании впервые всерьез задумываются, когда во время химиотерапии у них падают лейкоциты в крови. Можно ли улучшить ситуацию с помощью правильного питания?
Если я скажу, что можно улучшить, это будет фантастика. Мы же понимаем, что лейкоциты падают из-за токсического действия химиотерапии. Сомнительно, что какие-то пищевые действия уменьшат этот токсический эффект. Конечно, если пациент хорошо питается, у него скорректированы дефициты витаминов и микроэлементов, падение лейкоцитов будет меньше. Но добиваться поднятия лейкоцитов с помощью поедания, скажем, куриной грудки в несметных количествах – не очень эффективная стратегия.
Периодически на онкофорумах обсуждают вред грейпфрута и грейпфрутового сока при онкологии. Основная мысль критиков заключается в том, что этот фрукт опасен при совмещении с определенными лекарствами. Это так?
Да, с грейпфрутом, действительно, нужно быть осторожнее. Объясню, как это работает: поступая в организм, лекарства с кровотоком попадают в печень, где частично разрушаются ферментами. И только 10-20% всосавшегося вещества реально работает в организме. Так вот грейпфрут содержит вещества фуранокумарины, которые блокируют работу печеночного фермента. В итоге лекарство в печени не разрушается, и его концентрация в крови растет. Это может привести к повреждению почек, повышенному тромбообразованию, миопатии и другим опасным побочным эффектам. В США, например, фармкомпании обязаны писать в инструкциях к препаратам, можно ли данное лекарство принимать с грейпфрутом. Лучше спрашивать у своего лечащего врача, актуально ли для вас такое ограничение или нет.
Капуста брокколи, напротив, пользуется особой популярностью среди онкобольных. Есть основания для этого или нет?
Человеческий мозг очень любит чудо, поэтому существуют брокколи и другие продукты, которые призваны чудодейственным образом лечить рак. Это фантастика, конечно. Любой процесс в организме имеет комплекс причин, и как же несчастная капуста брокколи одна со всем справится? Но если убрать чрезмерные ожидания от капусты, то пусть она будет в рационе. Брокколи – отличный щадящий продукт, который мы часто добавляем пациентам с проблемами ЖКТ на фоне лечения.
Еще один обсуждаемый в интернете продукт – это льняное масло. Оно считается полезным при онкозаболеваниях. Можно ли это объяснить с медицинской точки зрения?
Льняное масло получило свою популярность благодаря содержащейся в нем альфа-линоленовой кислоте. Вопрос в том, сколько же нужно этого масла выпить, чтобы употребить достаточно альфа-линоленовой кислоты? И, опять же, не у всех людей она трансформируется в нужные организму кислоты. Льняное масло важно правильно хранить, иначе оно быстро окисляется, становится не только не полезным, но даже вредным. Поэтому я бы не советовала чрезмерно увлекаться льняным маслом, глотать его ложками. Достаточно просто иногда добавлять в салаты или какие-то блюда.
Правда ли, что большой вес пациента не всегда говорит о том, что с нутритивным статусом этого человека все в порядке?
Да, масса тела не всегда дает четкое представление о нутритивном статусе. Вполне можно иметь недостаточность питания при избыточном весе или ожирении. Поэтому врач проводит комплексное тестирование. Он выясняет, были ли проблемы с аппетитом и нарушение приемов пищи в последнее время, терял ли пациент вес. Бывает так, что человек изначально с большой массой тела похудел на 10%, а это просто не заметно со стороны. Такого пациента мы отнесем к группе риска по недостаточности питания. Также может быть избыток веса за счет жировой ткани, но при этом дефицит мышечной массы. Любого пациента нужно исследовать на недостаточность питания. Для этого у врачей есть весь инструментарий.
Бывает, что пациенты во время гормональной терапии сильно прибавляют в весе. Известны случаи, когда женщины по этой причине даже бросали лечение, рискуя своим здоровьем в пользу внешнего вида. Можно ли процесс набора веса контролировать?
Я эту тему очень много и подробно обсуждала с химиотерапевтами и эндокринологами. И, вы знаете, мы сошлись во мнении, что чаще всего прогрессирующий набор веса не связан только лишь с проводимой терапией. Имеет смысл изучить проблему более детально. Очевидно, например, что сама постановка диагноза отражается на психоэмоциональном фоне. Даже если основное лечение завершено, далее пациенту приходится регулярно проходить проверки – это же постоянный стресс. И некоторые справляются со стрессом заеданием. Или пусть даже человек ест не больше, чем прежде, но при этом двигаться стал меньше, метаболические процессы тоже замедлились. Здесь важно понаблюдать и понять, что еще изменилось, помимо появления в жизни человека гормональной терапии.
Нужно ли с набором веса бороться? Зависит оттого, насколько он вырос. Напоминаю вновь, что лишний вес добавляет системное воспаление, поэтому ожирение считается фактором риска развития рака. Ко мне часто приходят на прием женщины, проходящие сейчас противоопухолевое лечение или находящиеся в ремиссии, с проблемой лишнего веса. И мы с ними занимаемся его снижением, но не за счет мышечной массы, а строго за счет жирового компонента. А мышцы, как мы помним, надо сохранять, лелеять и приумножать.
Информация в материале не заменяет консультацию специалиста. Обратитесь к лечащему врачу
M-RU-00008518 сентябрь 2022