Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены — это неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в области верхней полой вены, крупного сосуда, который собирает кровь от головы и шеи. Такое состояние нередко осложняет течение болезней, связанных с поражением средостения — области, расположенной между легкими. Обычно при синдроме верхней полой вены пациенты жалуются на синюшность, одутловатость головы и шеи, расширение подкожных вен, изменение общего самочувствия.

Это крупный кровеносный сосуд, направляющий кровь к сердцу из верхней половины тела. К нему подходят вены, несущие кровь от головы и мозга, шеи, рук, верхней части грудной клетки¹. Верхняя полая вена расположена в анатомическом пространстве, называемом средостением. Ее окружают трахея и бронхи, аорта, грудная стенка. Это довольно плотные образования, сама же вена имеет сравнительно мягкие стенки, да и кровеносное давление в ней невелико. Поэтому любое дополнительное объемное образование в этой области способно сдавить сосуд и нарушить нормальный кровоток. Также опухоль может прорасти сквозь стенки верхней полой вены, сузив ее просвет, что тоже нарушит кровообращение в верхней части тела¹.

Нарушение кровообращения в бассейне верхней полой вены может быть вызвано¹:

• сдавлением вены извне;
• злокачественной опухолью, которая прорастает в стенки вены;
• тромбозом верхней полой вены.

В 90 % случаев причина возникновения проблемы — злокачественные новообразования². 75 % из них — рак легкого, обычно мелкоклеточный³, расположенный справа; 15 % — неходжкинская лимфома, в остальных случаях это могут быть различные злокачественные новообразования органов грудной клетки и шеи²: рак груди, рак пищевода, тимома, рак щитовидной железы.

Возможны и доброкачественные причины развития синдрома верхней полой вены:

• внутрисосудистые катетеры и другие предметы (стенты), способствующие развитию тромбоза;
• сосудистые заболевания и инфекции стенок сосудов;
• фиброз средостения;
• доброкачественные опухоли средостения².

Чаще синдром верхней полой вены появляется у мужчин старше 50 лет, в среднем — в 55 лет³.

Нарушение кровообращения может развиться остро — за несколько дней, подостро — в пределах шести недель, или быть хроническим — развивается дольше шести недель³. Чем быстрее развивается синдром, тем выраженнее симптомы и тем более срочным становится обращение к врачу.

Типичные проявления синдрома верхней полой вены¹'³:

• отек головы, шеи, верхней части грудной клетки;
• одышка;
• кашель;
• осиплость голоса;
• нарушения глотания;
• расширение вен головы, шеи, рук;
• боль в грудной клетке;
• обмороки;
• судороги;
• головная боль;
• тошнота;
• синюшность кожных покровов (цианоз);
• головокружение.

При наклонах вперед и в положении лежа симптомы усиливаются. В тяжелых случаях может произойти увеличение глазного яблока или экзофтальм (смещение глазного яблока вперёд "выпученные глаза") и могут развиться опасные для жизни состояния: : отек головного мозга, отек легких, отек языка и гортани¹.

При терапии синдрома верхней полой вены врачи обычно действуют в двух направлениях³: уменьшение размеров опухоли и восстановление нормального кровообращения.

Чтобы уменьшить объем новообразования, используют традиционные методы лечения рака: лекарственную (как правило, химиопрепараты) и лучевую терапии. В случае их неэффективности врач может рекомендовать паллиативную операцию, направленную на уменьшение опухоли и восстановление кровообращения (при условии, что она возможна технически).

Для восстановления кровотока в системе верхней полой вены по возможности рекомендуют ангиохирургическую операцию: установку стента внутрь сосуда либо пластику верхней полой вены⁴.

Чтобы уменьшить отек и улучшить кровообращение, врач может назначить глюкокортикоиды и мочегонные² средства.

Синдром верхней полой вены — опасное осложнение, которое может угрожать жизни пациента. Поэтому появление отека лица и шеи, кашель, головная боль у пациента с диагностированным раком легкого — повод для немедленного обращения к лечащему врачу.

1. Бурдули Н.М. Синдром верхней полой вены. Клин. мед. 2015; 93 (12): 61—63.
2. Zimmerman S, Davis M. Rapid Fire: Superior Vena Cava Syndrome. Emerg Med Clin North Am. 2018 Aug;36(3):577-584. doi: 10.1016/j.emc.2018.04.011. Epub 2018 Jun 12. PMID: 30037444.
3. Talapatra K, Panda S, Goyle S, Bhadra K, Mistry R. Superior vena cava syndrome: A radiation oncologist's perspective. J Cancer Res Ther. 2016 Apr-Jun;12(2):515-9. doi: 10.4103/0973-1482.177503. PMID: 27461602.
4. Kalra M, Sen I, Gloviczki P. Endovenous and Operative Treatment of Superior Vena Cava Syndrome. Surg Clin North Am. 2018 Apr;98(2):321-335. doi: 10.1016/j.suc.2017.11.013. PMID: 29502774.

M-RU-00002174 Февраль 2021