Скрининг для раннего выявления рака мочевого пузыря

Любое онкозаболевание лучше всего выявить на первых стадиях, чтобы как можно быстрее начать лечение и добиться стойкой ремиссии. При этом «ранняя диагностика» и «скрининг» — не одно и то же.

Ранняя диагностика — это обнаружение рака на начальных стадиях у пациентов с уже имеющимися симптомами заболевания, когда человек из-за какого-либо дискомфорта идет к врачу.

Скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — активное выявление рака или предраковых состояний у людей из группы риска, не имеющих симптомов. Скрининг — обследование больших групп людей. Оно обычно обходится дороже, чем ранняя диагностика, поэтому его используют для выявления новообразований с наиболее высокой заболеваемостью и смертностью при условии, что это поможет достичь существенных результатов: снизит смертность и улучшит качество жизни.

В случае с раком мочевого пузыря ВОЗ рекомендует прибегать именно к ранней диагностике (выявлению после обращения пациента с жалобами)⁹, так как болезнь не относится к наиболее распространенным видам рака и скрининг экономически невыгоден. Поэтому ни в одной стране мира массовый скрининг рака мочевого пузыря пока еще не проводится (при этом в России уже есть скрининг рака молочной железы, колоректального рака и рака шейки матки)¹⁰.

В то же время существует индивидуальный скрининг, проводимый по инициативе пациента или его лечащего врача. В случаях, когда нет характерных симптомов, но есть факторы риска, это поможет выявить болезнь как можно раньше, а значит, повысить вероятность успешного излечения.

«Золотой стандарт» диагностики рака мочевого пузыря — это цистоскопия с последующим гистологическим исследованием тканей под микроскопом. В полость мочевого пузыря вводят специальный инструмент, цистоскоп, с помощью которого врач оценивает состояние внутренней поверхности его стенки и, если нужно, берет кусочек ткани, чтобы потом исследовать под микроскопом Однако это инвазивная методика (организму наносится небольшое механическое повреждение), которая не может быть использована для скрининга¹⁰. Человеку же без симптомов болезни, но при наличии факторов риска (обычно они обнаруживаются у мужчин старше 50 лет с большим стажем курения) можно прибегнуть к следующим исследованиям.

1. Анализ мочи на наличие гематурии

Гематурия — примеси крови в моче — основной симптом рака мочевого пузыря. Выявить его можно с помощью общего анализа мочи или специальных тест-полосок (на полоску наносится пигмент, который окисляется и меняет цвет при контакте с гемоглобином). Последний вариант наиболее удобный и простой, хотя и менее точный. Гематурия — неспецифичный симптом для рака (то есть характерный не только для злокачественной патологии). Однако ее выявление может стать поводом для проведения более серьезного обследования. Исследования показали, что определение гематурии в рамках скрининга с использованием тест-полосок приводит к более ранней диагностике рака и может улучшать выживаемость¹¹'¹².

1. Цитологическое исследование осадка мочи

Суть метода — исследование мочевого осадка под микроскопом для выявления опухолевых клеток. Мочевой осадок получают после центрифугирования мочи в лаборатории.

1. Определение маркеров рака мочевого пузыря

Онкомаркеры — это специфические вещества, которые производит либо сама опухоль, либо здоровые ткани в ответ на появление опухоли. Их можно обнаружить в крови или моче. В последние годы появилось около десятка тест-систем для выявления онкомаркеров рака мочевого пузыря (например, UroVysion, Immunocyt, BTA TRAK). Они характеризуются средней чувствительностью, но могут выдать и некоторое количество ложноположительных результатов — из-за чего можно предположить рак мочевого пузыря у человека, не имеющего этой опухоли²'¹⁰'¹³'¹⁴.

За 2019 год рак мочевого пузыря был выявлен у 16,5 тысяч россиян (новые случаи за год), а 117 тысяч находились под наблюдением у онколога (диагностированные ранее случаи)¹ . Вполне вероятно, что через несколько лет появятся программы скрининга рака этой локализации у людей из группы высокого риска его развития, как уже произошло, например, с раком легкого. Однако уже сейчас индивидуальный ежегодный скрининг может быть полезен людям с факторами риска, еще до возможного появления симптомов заболевания.

M-RU-00014749 Ноябрь 2023

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. − илл. – 239 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%9F%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%202019.pdf (дата обращения: 29.01.2021).
2. Клинические рекомендации МЗ РФ “Рак мочевого пузыря”, 2018 год. (Электронный ресурс). URL: http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak-mochevogo-puzyrya_pr2018.pdf (Дата обращения: 29.01.2021 года).
3. Официальный сайт ВОЗ. (Электронный ресурс). URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cancer (дата обращения: 29.01.2021).
4. Павлов В.Н., Измайлов А.А., Измайлова С.М. и др. Злокачественные опухоли мочевого пузыря, Вестник ЗабГУ, №7 (74), с. 94-104, 2011. (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zlokachestvennye-opuholi-mochevogo-puzyrya (дата обращения: 29.01.2021).
5. Vena J.E., Freudenheim, Graham S., Marshall J., Zielezny M., Swanson M. et al. Coffee, cigarette smoking, and bladder cancer in western New York, Ann. Epidemiol., 1993;3(6): 586-91. https://doi.org/10.1016/1047-2797(93)90079-J. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/104727979390079J (дата обращения: 29.01.2021).
6. Reulen R.C. Kellen E., Buntinx F. et. al A meta-analysis on the association between bladder cancer and occupation, Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, Volume 42, 2008 - Issue sup218, pp. 64-78. https://doi.org/10.1080/03008880802325192. (Электронный ресурс). URL: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/03008880802325192?tab=permissions&scroll=top (дата обращения: 30.01.2021).
7. Евлампиев С. Ю., Махонько М. Н., Шкробова Н. В. Профессиональные и профессионально обусловленные заболевания у работников современного автомобильного транспорта, БМИК, том 3, №11, с. 1166-1167, 2013. (Электронный ресурс). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnye-i-professionalno-obuslovlennye-zabolevaniya-u-rabotnikov-sovremennogo-avtomobilnogo-transporta. (дата обращения: 30.01.2021).
8. Официальный сайт ВОЗ. Руководство по ранней диагностике рака. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272264/9789244511947-rus.pdf?ua=1 (дата обращений: 30.01.2021).
9. Официальный сайт ВОЗ. Борьба с раком. Знания в действии. Руководство ВОЗ по эффективным программам. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43743/9241547338_eng.pdf?sequence=1 (дата обращения: 30.01.2021).
10. Cumberbatch M.G.K., Noon A.P., Epidemiology, aetiology and screening of bladder cancer. Transl Androl Urol. 2019;8(1):5-11. DOI: 10.21037/tau.2018.09.11. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6414346/ (дата обращения: 30.01.2021).
11. Britton J.P., Dowell A.C., Whelan P. Dipstick haematuria and bladder cancer in men over 60: results of a community study. BMJ 1989;299:1010-2. DOI: 10.1136/bmj.299.6706.1010. (Электронный ресурс). URL: https://www.bmj.com/content/299/6706/1010/article-info (дата обращения: 30.01.2021).
12. Messing E.M., Young T.B., Hunt V.B., et al. Comparison of bladder cancer outcome in men undergoing hematuria home screening versus those with standard clinical presentations. Urology 1995;45:387-96; discussion 396-7. DOI: 10.1016/S0090-4295(99)80006-5. (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0090429599800065 (дата обращения: 30.01.2021).
13. Larre S., Catto J.W.F., Cooksom M.S. et. al Screening for Bladder Cancer: Rationale, Limitations, Whom to Target, and Perspectives, European Urology 63, Issue 6, pp. 1049 - 1058 - 2013. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.12.062 (Электронный ресурс). URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0302283813000031 (дата обращения: 30.01.2021).
14. Steiner H., Bergmeister M., Verdorfer I., et al. Early results of bladder cancer screening in a high-risk population of heavy smokers. BJU Int., 102 (3), pp. 291–296, 2008. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07596.x. (Электронный ресурс). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18336612/ (дата обращения: 30.01.2021).