Скрининг онкологических заболеваний

Чем раньше выявлен рак, тем эффективнее его лечение¹. Но на ранней стадии обычно не бывает симптомов, поэтому, чтобы обнаружить болезнь вовремя, нужно обследовать людей, считающих себя здоровыми. Для этого необходимы программы скрининга. Что это такое и как применяется?

В чем разница между понятиями «ранняя диагностика» и «скрининг»?

Ранняя диагностика — это выявление рака на как можно ранней стадии заболевания у людей с уже имеющимися симптомами, т. е. когда человек сам обращается к врачу за помощью с какими-то жалобами¹. Например, когда пациент приходит к специалисту с жалобой на покраснение мочи и после обследования обнаруживают рак мочевого пузыря.

Скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — активное выявление случаев рака или предраковых состояний в группе практически здоровых, не имеющих симптомов, людей¹. Если коротко, то задача скрининга — выявить бессимптомно протекающий рак. Например, когда во время плановой маммографии обнаруживают опухоль молочной железы. Или если курильщик со стажем ежегодно делает низкодозную КТ грудной клетки, чтобы вовремя обнаружить возможный рак легкого.

В зависимости от того, каков охват скрининга, он может быть:

• массовым, или популяционным, когда в обследуемую группу попадают все без исключения лица определенного пола и возраста. Массовый скрининг проводится государством централизованно. Например, скрининг рака молочной железы проводится среди всех женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно².
• селективным, когда обследуются люди, входящие в группы риска развития конкретного онкозаболевания. Например, если скрининг рака легкого проводится только в группе риска — среди заядлых курильщиков или работников вредных производств;
• индивидуальным или оппортунистическим, когда человек сам приходит к врачу с просьбой «проверить» его на наличие того или иного злокачественного новообразования.

К сожалению, быстро «провериться» на все возможные варианты рака не получится.

Во-первых, не для всех видов рака существуют скрининговые методы, т. е. относительно недорогие, но при этом достаточно точные и редко дающие положительные результаты у здоровых людей. Даже популярное в наши дни тестирование на онкомаркеры и обследование на генетические мутации, повышающие вероятность рака, эффективны далеко не всегда и нужны только некоторым группам людей.

Во-вторых, массовый скрининг далеко не всегда экономически выгоден. Скрининг — это обследование больших групп людей, которое дорого обходится государству. Поэтому он используется только для выявления широко распространенных патологий, массовая диагностика которых обойдется системе здравоохранения дешевле, чем лечение запущенных случаев.

ВОЗ рекомендует проводить массовый скрининг лишь для четырех злокачественных новообразований: рака молочной железы, шейки матки, полости рта и колоректального рака. В остальных случаях эксперты советуют прибегать именно к ранней диагностике, т. е. выявлению злокачественного новообразования после обращения человека с жалобами³.

В России скрининг ряда онкозаболеваний доступен и проводится в рамках профосмотров и диспансеризации². Плановая диспансеризация бесплатна для пациента в рамках ОМС. Для ее прохождения работник может взять выходной раз в три года¹⁰. Кроме того, желающие могут пройти скрининг онкозаболеваний в рамках ДМС.

• Рак шейки матки (рекомендовано ВОЗ³)

Скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки проводится в рамках диспансеризации у женщин в возрасте от 18 до 64 лет включительно. Он включает в себя:

1. осмотр фельдшером или врачом акушером-гинекологом один раз в год с 18 лет;
2. взятие мазка с шейки матки и его цитологическое исследование с окрашиванием по Папаниколау один раз в три года².
   
   

• Рак молочной железы (рекомендовано ВОЗ³)

Скрининг — важнейший инструмент борьбы с раком молочной железы, снижающий смертность от этого заболевания на 15–25 %⁴. Всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно рекомендуется делать маммографию обеих молочных желез в двух проекциях один раз в два года². Причем каждая рентгенограмма должна интерпретироваться двумя разными врачами-рентгенологами. Другие методы — УЗИ, МРТ, КТ молочных желез — являются дополнительными и выполняются по рекомендации врача.

• Колоректальный рак (рекомендовано ВОЗ³)

Появление примеси крови в кале — один из ранних симптомов колоректального рака. Поэтому скрининг построен на определении примеси крови в кале. Скрининг рекомендуется для мужчин и женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно.

В возрасте от 40 до 64 лет включительно — исследование кала на скрытую кровь проводится раз в два года, а с 65 до 75 лет включительно — один раз в год².

• Рак предстательной железы

Всем мужчинам рекомендуется определять уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет².

• Рак легкого (РЛ)

Согласно рекомендациям российских онкологов скрининг РЛ должен проводиться в группах риска (люди в возрасте 55–80 лет, курящие в настоящее время (индекс курения — 30 пачка/лет) или бросивших курить не более 15 лет назад). Для этого рекомендуется использовать низкодозную КТ органов грудной клетки один раз в год⁵.

Скрининг не рекомендован лицам старше 80 и младше 55 лет, с меньшей интенсивностью курения, а также с хроническими заболеваниями легких. Рентгенография органов грудной клетки не рассматривается в качестве альтернативы КТ⁵.

С рекомендациями Американской национальной сети по борьбе с раком (NCCN) можно ознакомиться по ссылке.

• Рак молочной железы

Женщинам из групп риска:

1. у которых выявлены генетические мутации, увеличивающие риск развития рака, — BRCA 1 и 2, ТР53, р53, PTEN, CHEK2, CDH1;
2. у двух и более родственников первой линии родства которых (мать, сестра, дочь, отец, сын) обнаружены злокачественные новообразования груди, яичников, поджелудочной железы;
3. которые в возрасте до 30 лет подвергались облучению грудной клетки (техногенному или по медицинским показаниям),

рекомендуется проходить скрининг в более интенсивном режиме: с 25 лет ежегодно — МРТ молочных желез, а после 35 лет — маммографию обеих молочных желез в двух проекциях⁴.

• Рак мочевого пузыря

В российских клинических рекомендациях нет раздела, посвященного скринингу рака мочевого пузыря у людей из группы риска⁶. Однако он может быть полезен. О том, кому стоит пройти индивидуальный скрининг и какие тесты для этого существуют, вы можете прочитать на сайте.

• Рак печени

Так же как и в случае с раком мочевого пузыря, в российских клинических рекомендациях по лечению геатоцеллюлярого рака пока нет раздела, посвященного скринингу рака печени у людей из группы риска⁷. Вскользь необходимость мониторинга пациентов для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы отмечена в клинических рекомендациях по лечению осложнений цирроза печени⁸. Однако индивидуальный скрининг — УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства⁷, дополненное определением уровня альфа-фетопротеина в крови, — не будет лишним.

• Меланома кожи

Это заболевание также не входит в российские программы скрининга, и в клинических рекомендациях по его диагностике и лечению необходимость скрининга не упомянута⁸. Но учитывая, что изменение родинок на раннем этапе, когда лечение наиболее эффективно, происходит бессимптомно, очень важен самоосмотр. Если есть хоть малейшее подозрение, что с родинкой «что-то не то», нужно обращаться к врачу. Большинство онкологических диспансеров сейчас укомлектованы дерматоскопами. Эти приборы позволяют врачу быстро и безболезненно осмотреть подозрительное пигментное пятно и определить доброкачественный или злокачественный процесс.

M-RU-00004340 сентябрь 2021