Степени злокачественности опухолей мочевого пузыря

Выбор тактики лечения и его успешность при раке мочевого пузыря (РМП) зависят от глубины прорастания опухоли в стенку органа, или инвазии, и наличия опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах и/или других органах. Эти критерии лежат в основе выделения стадии рака мочевого пузыря (согласно классификации TNM). Однако стадия заболевания — не единственный показатель, определяющий прогноз.

Стадия заболевания (от первой до четвертой) отражает распространенность процесса, а степень злокачественности (G) — «темперамент» и агрессивность опухоли. Стадия заболевания не определяет степень злокачественности, и, соответственно, наоборот.

Степень злокачественности опухоли — важный показатель, от которого зависит прогноз заболевания. С этим понятием тесно связан термин «степень дифференцировки».

Степень дифференцировки опухоли мочевого пузыря показывает, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток мочевого пузыря под микроскопом.

Степень злокачественности показывает, насколько опухоль агрессивна, то есть как быстро растет и как хорошо поддается лечению.

Чем выше степень дифференцировки, тем больше клетка похожа на нормальную, тем меньше степень злокачественности, то есть агрессивность опухоли. Это справедливо и для обратного утверждения: чем менее дифференцированы клетки, тем более агрессивной будет опухоль.

Получается, что эти два термина описывают одно и то же состояние, но как бы с разных сторон.

Во-первых, степень злокачественности опухоли может влиять на выбор тактики лечения: в некоторых случаях агрессивность лечения напрямую зависит от агрессивности опухоли1.

• Так, всем пациентам с опухолью высокой степени злокачественности (G3) через 2—6 недель после первой трансуретральной резекции (ТУР) повторяют манипуляцию и назначают БЦЖ-терапию в поддерживающем режиме¹;
• в то же время, при низкой или умеренной степени злокачественности (G1 и G2) опухоли молодым и работоспособным пациентам с мышечно-инвазивным РМП может быть показана органосохраняющая операция¹.

Во-вторых, степень злокачественности опухоли (G1, G2, G3) — один из параметров (наряду с глубиной прорастания в стенку, количеством, расположением и размерами новообразования), которые помогают врачу-онкологу сделать прогноз относительно риска возврата (рецидива) и прогрессирования заболевания после радикального лечения по поводу мышечно-неинвазивного РМП^1,3.

Чем выше степень злокачественности опухоли, тем выше риск того, что рак может вернуться после проведенного лечения. Соответственно, тем чаще и дольше пациенту нужно будет посещать врача и проходить необходимые обследования^1,3. О группах риска и о том, как часто нужно посещать врача в зависимости от риска возврата РМП, вы можете прочитать здесь.

Степень злокачественности опухоли мочевого пузыря определяет врач-патологоанатом (или патоморфолог) в специальной лаборатории. Для этого он исследует под микроскопом кусочки тканей, полученные при биопсии или в результате выполненной операции (ТУР или цистэктомии).

Специалист оценивает структуру опухоли, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных, как часто они делятся, и делает заключение о степени злокачественности.

На практике врачи используют две классификации для определения степени злокачественности опухоли мочевого пузыря.

Классификация ВОЗ 1973 года проста, понятна и проверена временем. В ней выделяется три градации (грейды), обозначаемые G1, G2, G31,2.

G1 — высокодифференцированная опухоль

Еще ее можно назвать опухолью низкой степени злокачественности. В этом случае опухолевые клетки и ткани похожи на нормальные и сохраняют многие черты, присущие нормальным клеткам мочевого пузыря. Такие опухоли характеризуются относительно медленными темпами роста и обычно хорошо поддаются лечению^1,2.

G2 — умеренно дифференцированная опухоль

Опухоль умеренной степени злокачественности. Опухолевые клетки существенно отличаются от нормальных. Опухоли этой градации занимают промежуточное положение между новообразованиями высокой и низкой злокачественности^1,2.

G3 — низкодифференцированная опухоль

Или опухоль высокой степени злокачественности. Такие опухоли состоят из клеток, которые совсем не похожи на нормальные клетки. Это наиболее агрессивные опухоли, которые быстро растут и распространяются по организму (метастазируют)^1,2.

Вторая классификация степеней злокачественности более новая, она была предложена ВОЗ в 2004 году. Классификация ВОЗ 2004 года сложнее предыдущей, и, в отличие от нее, здесь отсутствует вызывающая споры категория «умеренно дифференцированная опухоль»^1,2.

В контексте этой темы мы приведем лишь раздел, посвященный папиллярным новообразованиям мочевого пузыря.

Папиллярная уротелиальная опухоль с низким потенциалом злокачественности.

Это образование, клетки которого не имеют признаков озлокачествления. В нем нормальные клетки, выстилающие мочевой пузырь, объединяются в сосочковые (папиллярные) структуры, из-за чего оно и получило такое название.

Этот вид опухоли характеризуется незначительным риском прогрессирования — качественного изменения опухоли из-за новых мутаций, характеризующегося повышением злокачественности и усилением роста. Но назвать его доброкачественным нельзя из-за высокой частоты рецидивирования^1,2.

Карцинома низкой степени злокачественности (low grade — LG)

Этот раздел соответствует градациям G1 и G2 предыдущей классификации. Опухолевые клетки имеют многие черты нормальных, а опухоль растет относительно медленно^1,2. По данным различных научных статей, частота рецидива после лечения может достигать 50%, а прогрессирования — 18%².

Карцинома высокой степени злокачественности (high grade — HG)

Этот раздел соответствует градации G3 предыдущей классификации и некоторым опухолям G2. Архитектура и клетки новообразования сильно отличаются от нормальных тканей и не имеют сходства с нормальными клетками. Такие опухоли имеют агрессивное течение: по данным литературы, рецидив (возврат) заболевания наблюдается у 37%, а прогрессирование — у 40%².