Связь курения и рака мочевого пузыря: миф или реальность?

Традиционно курение связывают с раком легких. Однако регулярное употребление табака может спровоцировать и другие виды онкологических заболеваний, например рак мочевого пузыря. Разбираемся, как одно связано с другим.

Рак мочевого пузыря занимает девятое место по распространенности среди всех онкологических заболеваний¹ и тринадцатое место среди причин смертности от злокачественных новообразований. 90 % больных старше 55 лет, а мужчины страдают этим видом рака в четыре раза чаще женщин².

Курение — один из самых значимых факторов риска рака мочевого пузыря: согласно разным подсчетам, курят от 50 до 65 % пациентов².

Кроме того, курение увеличивает вероятность рецидива рака и способствует увеличению смертности при этом заболевании³.

Именно с курением и профессиональными вредными факторами и связана разница в заболеваемости мужчин и женщин.

Миф первый: курение вредит только легким

На самом деле курение способствует развитию рака почек, мочевого пузыря, областей головы и шеи, печени, пищевода, поджелудочной железы и ротовой полости. При этом количество выкуриваемых за день сигарет напрямую коррелирует с вероятностью неблагоприятного исхода при онкологической патологии⁵.

Миф второй: курильщик никому не приносит вреда, кроме себя

На самом деле пассивное курение увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря на 22 %⁶.

Миф третий: «легкие» сигареты безопаснее обычных

На самом деле в «легких» сигаретах меньше канцерогенных смол, но ничуть не меньше предшественников ариламидов — химических веществ, возникающих при сгорании табака и способствующих развитию рака⁷. А когда курильщик компенсирует «легкость» сигарет увеличением их количества — чтобы получить необходимую дозу никотина, — они оказываются куда опаснее «крепких».

Во время сгорания табака образуются полициклические углеводороды и ариламины — это канцерогены, провоцирующие раковое перерождение клеток⁷. Попав в организм, эти вещества повреждают генный материал клеток. В результате мутаций либо снижается активность генов, ответственных за контроль клеточного цикла («следящих» за тем, чтобы клетки делились, только когда это необходимо организму), либо увеличивается активность генов, вызывающих деление клеток (онкогенов)⁷. Еще одна группа возможных повреждений генов затрагивает систему восстановления нормальной структуры ДНК, что также приводит к накоплению онкогенных мутаций⁸.

Так или иначе, клетки приобретают способность к неограниченному делению, перестают реагировать на сигналы организма и начинают синтезировать вещества, способствующие формированию новых сосудов (ангиогенезу), необходимых для питания раковой опухоли.

Чаще всего первым проявлением рака мочевого пузыря становится кровь в моче (гематурия)⁹. Сначала ее можно обнаружить только во время лабораторного исследования мочи (микрогематурия), а по мере роста новообразования кровь становится видна визуально (макрогематурия). После прорастания опухоли в более глубокие слои мочевого пузыря могут появиться боль во время мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Ученые полагают, что 81,8 % случаев рака мочевого пузыря можно было бы предотвратить². Отказ от курения снижает вероятность заболевания на 40 % уже в первые четыре года, а спустя 20 лет у бывших курильщиков риски возвращаются к обычному уровню². Если по каким-то причинам избавиться от пагубной привычки не удается, лучше заменить сигареты на трубку или сигары — так безопаснее².

Еще один способ снизить вероятность развития рака мочевого пузыря — смена места работы, если профессиональная деятельность подразумевает регулярный контакт с токсическими веществами.

Возможно, способствует уменьшению риска заболевания диета, богатая овощами и фруктами, витаминами А, D и фолиевой кислотой, однако в этом отношении данные исследований противоречивы². Однозначно не влияет на развитие рака мочевого пузыря прием витамина Е и селена². Точно так же не снижает риски и физическая активность сама по себе, но она может быть эффективна при устранении ожирения².

Программы скрининга рака мочевого пузыря (диагностики заболевания до появления симптомов) в российском здравоохранении не разработаны⁹. Зарубежные эксперты предлагают людям из групп риска время от времени сдавать анализ мочи для выявления микрогематурии либо использовать с этой целью тест-полоски¹⁰. При обнаружении в моче эритроцитов необходимо пройти УЗИ мочевого пузыря и провести цитологическое исследование мочи (изучение ее под микроскопом для выявления атипичных клеток). Более точный метод диагностики рака мочевого пузыря — цистоскопия и цитологическое исследование промывных вод, полученных во время нее⁹.

M-RU-00015058 Декабрь 2023

1. Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC et al. Epidemiology of Bladder Cancer: A Systematic Review and Contemporary Update of Risk Factors in 2018. Eur Urol. 2018;74(6):784-795. doi: 10.1016/j.eururo.2018.09.001.
2. Saginala K, Barsouk A, Aluru JS et al. Epidemiology of Bladder Cancer. Med Sci (Basel). 2020;8(1):15. doi: 10.3390/medsci8010015.
3. Hou L, Hong X, Dai M et al. Association of smoking status with prognosis in bladder cancer: A meta-analysis. Oncotarget. 2017;8(1):1278-1289. doi: 10.18632/oncotarget.13606.
4. DeGeorge KC, Holt HR, Hodges SC. Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2017;96(8):507-514.
5. Fujii T, Shimada K, Nakai T, Ohbayashi C. MicroRNAs in Smoking-Related Carcinogenesis: Biomarkers, Functions, and Therapy. J Clin Med. 2018;7(5):98. doi: 10.3390/jcm7050098.
6. Yan H, Ying Y, Xie H et al. Secondhand smoking increases bladder cancer risk in nonsmoking population: a meta-analysis. Cancer Manag Res. 2018;10:3781-3791. doi: 10.2147/CMAR.S175062.
7. Именитов Е.Н., Хансен К.П. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря. Практическая онкология. 2003;4(4):191-195.
8. Knowles MA, Hurst CD. Molecular biology of bladder cancer: new insights into pathogenesis and clinical diversity. Nat Rev Cancer. 2015;15(1):25-41. doi: 10.1038/nrc3817.
9. Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России" и др. Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации, 2020. URL: https://dobrcrb.ru/uploads/kr/КР11.pdf (дата обращения: 15.10.2020).
10. Moyer VA; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for bladder cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2011;155(4):246-251. doi: 10.7326/0003-4819-155-4-201108160-00008.