Технологии в диагностике рака мочевого пузыря

По официальным данным, в 2019 году рак мочевого пузыря был выявлен у 16,5 тысяч россиян и только у половины (54,6 %) — на I стадии¹, когда опухоль еще не проросла в мышечный слой органа и ее можно удалить во время трансуретральной резекции, без разрезов на коже и минимально травмируя сам мочевой пузырь². При этом ранняя диагностика РМП позволяет добиться хороших показателей выживаемости у пациентов.

Общепринятой практикой в диагностике РМП считается световая цистоскопия (исследование проводится в обычном белом свете), при которой врач вводит небольшой инструмент с миниатюрной камерой, цистоскоп, в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал²'³. Доктор оценивает состояние стенки мочевого пузыря изнутри. Однако с помощью такого метода выявить опухоль удается далеко не всегда³. Дело в том, что первоначальные изменения при РМП происходят на уровне внутренней выстилки (эпителия) органа, и структура стенки практически не меняется. Из-за этого часть новообразований может быть просто не видна в обычном свете.

Поэтому ученые ищут способы повысить выявляемость РМП на ранних стадиях. Использование новых технологий позволяет усовершенствовать стандартную цистоскопию и улучшить визуализацию опухолей, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Некоторые такие разработки врачи применяют все чаще.

Узкоспектральная визуализация — новая мощная технология, направленная на улучшение изображения, получаемого при цистоскопии. Как это работает?

Из школьного курса физики вы помните, что солнечный свет — это совокупность электромагнитных волн (излучений) различной длины. При этом человеческий глаз воспринимает только часть из них с длиной волны от 380 до 780 нм. Ученые называют это видимым светом. С ним мы все хорошо знакомы, потому что именно видимый свет определяет все цвета, наблюдаемые нами. Белый, или солнечный, свет состоит из семи базовых цветов (цвета радуги) с разной длиной волны.

Гемоглобин — белок крови, переносящий кислород к тканям и забирающий от них углекислый газ — хорошо поглощает волны синего и зеленого света. Этот принцип и лежит в основе узкоспектральной визуализации: свет пропускается через специальный фильтр, который отсекает все волны, кроме волн синего и зеленого света. В результате опухоль, богатая кровеносными сосудами, но еще не видимая глазом в обычном белом свете, под таким «отфильтрованным» освещением хорошо выделяется на более светлом фоне нормальной слизистой³.

Результаты исследований говорят о лучшем выявлении новообразований, особенно опухолей малых размеров, при цистоскопии с применением узкоспектральной визуализации по сравнению с обычной цистоскопией²-⁴. В одной из работ было отмечено, что использование этой технологии улучшает выявление РМП на 17 % по сравнению со стандартным исследованием⁴. Эта многообещающая и не очень дорогая технология уже достаточно широко применяется на практике. Посмотреть, как это работает, можно здесь.

ОКТ помогает отследить изменения в органе еще на ранней стадии в пределах верхних слоев его слизистой оболочки, без ее повреждения и в режиме реального времени. Проще говоря, создать изображение, близкое тому, которое получают при исследовании кусочка ткани под микроскопом³'⁵. Для этого во время цистоскопии врач подводит специальный сканер к подозрительной на новообразование области. Инструмент испускает инфракрасный луч, разделяющийся на две части: первый пучок света направляется к стенке мочевого пузыря, а второй, контрольный, — на особую, зеркальную поверхность сканера. После отражения оба пучка улавливаются детектором, полученные данные анализируются и формируется изображение стенки мочевого пузыря на глубину 1,5–2,5 мм³'⁵. Таким образом, врач во время цистоскопии может отличить нормальную стенку от измененной и при необходимости взять кусочек ткани для изучения под микроскопом.

Исследований, посвященных применению ОКТ в диагностике РМП, пока не так много, однако во всех опубликованных работах говорится о том, что этот метод повышает выявляемость рака на ранних стадиях по сравнению со стандартной цистоскопией²'³'⁶'⁷.

Новый диагностический метод, позволяющий в режиме реального времени и без повреждения слизистой мочевого пузыря получать изображения с наивысшим на текущий день разрешением³. Это своеобразное онлайн-исследование под микроскопом, дополняющее цистоскопию, поэтому метод еще называют оптической биопсией.

Перед исследованием слизистая мочевого пузыря обрабатывается специальным флуоресцентным веществом. Затем через мочеиспускательный канал для проведения лазерного излучения вводится зонд-эндомикроскоп диаметром 1,5–2,5 мм, который фокусирует луч света голубого лазера с длиной волны 488 нм на поверхности слизистой. Предварительно нанесенные на слизистую флуоресцентные вещества возбуждаются светом лазера и дают свечение, которое из точки фокусирования лазера улавливается специальным оптическим блоком. Затем полученная информация анализируется и формируется высокого разрешения микроскопическое изображение тканей.

Это сложная и дорогостоящая методика, которая пока не нашла широкого применения на практике. Однако первые результаты ее использования свидетельствуют, что она может послужить хорошим подспорьем в диагностике РМП на ранних стадиях³'⁸.

Новые методики визуализации — полезное дополнение традиционной цистоскопии, повышающее ее возможности в диагностике РМП. Их широкое внедрение в практику, вероятно, позволит увеличить выявляемость заболевания на ранних стадиях и улучшить результаты лечения.

M-RU-00015062 Декабрь 2023