Возможность беременности и зачатия после РМЖ

Время прочтения: 4 минуты

1. С чем связано снижение фертильности?
2. Так можно ли забеременеть после лечения?
3. Как сохранить свой репродуктивный потенциал?

Несмотря на то что рак молочной железы чаще поражает женщин старше 55 лет, около 12% российских пациенток столкнулись с этим диагнозом в возрасте до 45 лет¹. Многих из них интересует, возможна ли беременность после лечения? Что говорит об этом современная наука?

Рак молочной железы (РМЖ) последние годы остается лидером среди онкологических заболеваний у женщин1. Так, в России в 2019 году этот диагноз поставили 74 тысячам пациенток, 8,8 тысячи из которых были моложе 45 лет¹.

Современные методы лечения позволили существенно продвинуться в лечении РМЖ, значительно снизив смертность и увеличив продолжительность жизни. Но параллельно с этим увеличилось число нежелательных побочных эффектов. Один из них — снижение фертильности, или способности к деторождению. И это проблема, ведь до 75% пациенток хотят ее сохранить: у кого-то на момент диагностики рака детей не было, другие планировали родить еще².

Каждая женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток, который постепенно расходуется в течение жизни и при этом не пополняется. Этот запас называют овариальным резервом.

При лечении РМЖ снижение фертильности связано с используемой химиотерапией и, в меньшей степени, с лучевой терапией: цитостатические препараты повреждают клетки яичников, уменьшая при этом овариальный резерв³. Кроме того, нарушается и сама функция яичников. Это нередко проявляется прекращением менструаций (временной или постоянной аменореей) и бесплодием.

При этом доказано, что частота наступления аменореи напрямую зависит от возраста пациентки и выбранной схемы химиотерапии³. Во-первых, чем ближе возраст к естественной менопаузе, т. е. естественному прекращению менструаций, тем вероятнее развитие постоянной аменореи и, как следствие, невозможности забеременеть. Во-вторых, разные химиопрепараты обладают разной токсичностью в отношении клеток яичников³. Кроме того, токсический эффект определяется и суммарной дозой препарата.

По данным разных авторов, у женщин, прошедших лечение по поводу РМЖ, беременность наступает на 40–67% реже, чем в популяции в целом^4-6. У части женщин действительно снижается репродуктивная функция, другие боятся, что на фоне беременности и свойственной ей гормональной перестройки болезнь вернется и пользуются контрацепцией. Хотя современные данные свидетельствуют о том, что беременность после РМЖ безопасна, не повышает риск возврата заболевания и не оказывает отрицательного влияния на дальнейший прогноз⁷.

Что делать женщинам, которые хотят родить ребенка после достижения ремиссии?

Согласно рекомендациям Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), лечащий врач до начала лечения должен обсудить со всеми пациентками детородного возраста риск бесплодия в связи с заболеванием и проводимым лечением, а также заинтересованность пациентки в рождении детей^8-9.

Если женщина хочет иметь детей после прохождения лечения, то до начала лечения она направляется к врачу-репродуктологу, который оценивает её репродуктивный потенциал и информирует по поводу имеющихся методик сохранения генетического материала.

На практике для этого используются методики криоконсервации (замораживания) яйцеклеток, эмбрионов (яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом партнера) и тканей яичника. Это своего рода подстраховка на случай, если после окончания лечения у женщины возникнут проблемы с наступлением беременности. Замороженные яйцеклетки могут храниться длительное время и в большом проценте случаев сохраняют свою жизнеспособность при разморозке.

Так, по данным ученых из Швеции, среди женщин, принявших участие в программе сохранения своего репродуктивного потенциала (замораживании своих яйцеклеток), частота родов после окончания лечения РМЖ была в 2,6 раза выше (22,8% vs. 8,7%) по сравнению с теми, кто этого не сделал¹⁰.

С каждым годом все больше центров в нашей стране предлагает возможность криоконсервации генетического материала. Подсказать ближайший центр, куда можно обратиться с этой проблемой, сможет лечащий врач.

Возможность наступления беременности естественным путем после лечения рака молочной железы снижается примерно в два раза. Если женщина твердо намерена родить ребенка после наступления ремиссии, она может воспользоваться современными репродуктивными технологиями, до начала лечения законсервировав яйцеклетки или эмбрионы.

M-RU-00005130, октябрь 2021