Несмотря на то что рак молочной железы чаще поражает женщин старше 55 лет, около 12% российских пациенток столкнулись с этим диагнозом в возрасте до 45 лет1. Многих из них интересует, возможна ли беременность после лечения? Что говорит об этом современная наука?

Рак молочной железы (РМЖ) последние годы остается лидером среди онкологических заболеваний у женщин1. Так, в России в 2019 году этот диагноз поставили 74 тысячам пациенток, 8,8 тысячи из которых были моложе 45 лет1.

Современные методы лечения позволили существенно продвинуться в лечении РМЖ, значительно снизив смертность и увеличив продолжительность жизни. Но параллельно с этим увеличилось число нежелательных побочных эффектов. Один из них — снижение фертильности, или способности к деторождению. И это проблема, ведь до 75% пациенток хотят ее сохранить: у кого-то на момент диагностики рака детей не было, другие планировали родить еще2.

С чем связано снижение фертильности?

Каждая женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток, который постепенно расходуется в течение жизни и при этом не пополняется. Этот запас называют овариальным резервом.

При лечении РМЖ снижение фертильности связано с используемой химиотерапией и, в меньшей степени, с лучевой терапией: цитостатические препараты повреждают клетки яичников, уменьшая при этом овариальный резерв3. Кроме того, нарушается и сама функция яичников. Это нередко проявляется прекращением менструаций (временной или постоянной аменореей) и бесплодием.

При этом доказано, что частота наступления аменореи напрямую зависит от возраста пациентки и выбранной схемы химиотерапии3. Во-первых, чем ближе возраст к естественной менопаузе, т. е. естественному прекращению менструаций, тем вероятнее развитие постоянной аменореи и, как следствие, невозможности забеременеть. Во-вторых, разные химиопрепараты обладают разной токсичностью в отношении клеток яичников3. Кроме того, токсический эффект определяется и суммарной дозой препарата.

Так можно ли забеременеть после лечения?

По данным разных авторов, у женщин, прошедших лечение по поводу РМЖ, беременность наступает на 40–67% реже, чем в популяции в целом4-6. У части женщин действительно снижается репродуктивная функция, другие боятся, что на фоне беременности и свойственной ей гормональной перестройки болезнь вернется и пользуются контрацепцией. Хотя современные данные свидетельствуют о том, что беременность после РМЖ безопасна, не повышает риск возврата заболевания и не оказывает отрицательного влияния на дальнейший прогноз7.

Как сохранить свой репродуктивный потенциал?

Что делать женщинам, которые хотят родить ребенка после достижения ремиссии?

Согласно рекомендациям Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), лечащий врач до начала лечения должен обсудить со всеми пациентками детородного возраста риск бесплодия в связи с заболеванием и проводимым лечением, а также заинтересованность пациентки в рождении детей8-9.

Если женщина хочет иметь детей после прохождения лечения, то до начала лечения она направляется к врачу-репродуктологу, который оценивает её репродуктивный потенциал и информирует по поводу имеющихся методик сохранения генетического материала.

На практике для этого используются методики криоконсервации (замораживания) яйцеклеток, эмбрионов (яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом партнера) и тканей яичника. Это своего рода подстраховка на случай, если после окончания лечения у женщины возникнут проблемы с наступлением беременности. Замороженные яйцеклетки могут храниться длительное время и в большом проценте случаев сохраняют свою жизнеспособность при разморозке.

Так, по данным ученых из Швеции, среди женщин, принявших участие в программе сохранения своего репродуктивного потенциала (замораживании своих яйцеклеток), частота родов после окончания лечения РМЖ была в 2,6 раза выше (22,8% vs. 8,7%) по сравнению с теми, кто этого не сделал10.

С каждым годом все больше центров в нашей стране предлагает возможность криоконсервации генетического материала. Подсказать ближайший центр, куда можно обратиться с этой проблемой, сможет лечащий врач.

Возможность наступления беременности естественным путем после лечения рака молочной железы снижается примерно в два раза. Если женщина твердо намерена родить ребенка после наступления ремиссии, она может воспользоваться современными репродуктивными технологиями, до начала лечения законсервировав яйцеклетки или эмбрионы.

M-RU-00005130, октябрь 2021

  1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2019 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ). − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2020. − илл. − 252 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB_2019_%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80.pdf (дата обращения: 10.09.2021).
  2. Letourneau J. M., Ebbel E. E., Katz P. P., et al. Pretreatment fertility counseling and fertility preservation improve quality of life in reproductive age women with cancer.  Cancer. 2012;118(6):1710-1717. doi:10.1002/cncr.26459. (Электронный ресурс). URL: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.26459 (дата обращения: 10.09.2021).
  3. Семиглазова Т. Ю., Берлев И. В., Ульрих, Е. А. и др., Протективная и лечебная роль овариальной супрессии при раннем раке молочной железы. RUSSCO. Газета Российского общества клинической онкологии, (4), 2018. (Электронный ресурс). URL: https://rosoncoweb.ru/news/oncology/2018/03/12/ (дата обращения: 10.09.2021).
  4. Lambertini M., Del Mastro L., Pescio M. C., et al. Cancer and fertility preservation: international recommendations from an expert meeting. BMC Med 14, 1 (2016). https://doi.org/10.1186/s12916-015-0545-7. (Электронный ресурс). URL: https://link.springer.com/article/10.1186/s12916-015-0545-7#citeas (дата обращения: 11.09.2021).
  5. Gerstl B., Sullivan E., Ives A. et al., Pregnancy Outcomes After a Breast Cancer Diagnosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Breast Cancer. 2018 Feb;18(1):e79-e88. doi: 10.1016/j.clbc.2017.06.016. (Электронный ресурс). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28797766/ (дата обращения: 11.09.2021).
  6. Anderson R. A., Brewster D. H., Wood R. et al., The impact of cancer on subsequent chance of pregnancy: a population-based analysis. Hum Reprod. 2018 Jul 1;33(7):1281-1290. doi: 10.1093/humrep/dey216. (Электронный ресурс). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912328/ (дата обращения: 11.09.2021).
  7. Azim H. A. Jr., Santoro L., Pavlidis N. et al., Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14 studies. European journal of cancer, 47(1), 74-83, 2011. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2010.09.007. (Электронный ресурс). URL:https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0959804910008725 (дата обращения: 11.09.2021).
  8. Loren A. W., Mangu P. B., Beck L. N. et al., American Society of Clinical Oncology. Fertility preservation for patients with cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2013 Jul 1;31(19):2500-10. doi: 10.1200/JCO.2013.49.2678. Epub 2013 May 28. (Электронный ресурс). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5321083/ (дата обращения: 11.09.2021).
  9. Peccatori F. A., Azim H. A., Orecchia R. et al., Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of oncology, 24, vi160-vi170, 2013. DOI:https://doi.org/10.1093/annonc/mdt199. (Электронный ресурс). URL: https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)31549-2/fulltext (дата обращения: 11.09.2021).

Marklund A., Lundberg F. E., Eloranta S. et al., Reproductive outcomes after breast cancer in women with vs without fertility preservation. JAMA oncology, 7(1), 86-91, 2021. doi:10.1001/jamaoncol.2020.5957. (Электронный ресурс). URL: https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2773115 (дата обращения: 11.09.2021).