Жизнь с одним легким после рака

По данным за 2020 год в России более 18 тысяч человек с впервые установленным диагнозом «рак легкого» прошли или начали проходить хирургическое лечение¹.

Услышав о необходимости операции по удалению части или всего легкого, многие пациенты задают два вопроса:

• можно ли обойтись без операции?
• как я буду жить без легкого?

Хирургическое лечение — один из основных способов борьбы с раком легкого (РЛ). Показано оно далеко не во всех случаях: к операции врачи прибегают в основном тогда, когда она носит радикальный характер, то есть можно удалить новообразование целиком в пределах здоровых тканей.

При немелкоклеточном раке легкого операцию обычно рекомендуют пациентам на стадии заболевания 0-IIIA (подробнее о стадиях можно прочитать здесь), при мелкоклеточном — лишь на I и в отдельных случаях на II стадии. Цель операции для этих пациентов — повысить выживаемость, то есть увеличить шансы на победу над раком².

Стандартный объем операции при РЛ — удаление одной или двух долей легкого (лобэктомия или билобэктомия), реже — всего легкого (пневмонэктомия) вместе с близлежащими лимфоузлами. (Подробнее об объемах операций вы можете прочитать здесь.) Обычно после операции назначают адъювантную химиотерапию, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и снизить риск рецидива (возобновления заболевания)².

Можно ли отказаться от операции?

Да, любой гражданин России, согласно статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», может отказаться от медицинского вмешательства. Однако нужно понимать, что операция может помочь добиться стойкой ремиссии, отказ же от нее приведет к распространению злокачественного процесса и появлению метастазов. То есть болезнь перейдет в следующую стадию, на которой хирургическое лечение уже будет невозможно. Причем чем сильнее распространится новообразование, тем меньше окажется пятилетняя выживаемость и ниже будет вероятность ремиссии.

Таким образом, удаление части или всего легкого при РЛ — не прихоть врачей, а вынужденная мера, к которой прибегают, чтобы спасти пациента.

Да, можно. Человеческий организм и его функциональные резервы удивительны.

Легкое — это парный орган. Если удалить часть или даже целое легкое, функции удаленной части возьмет на себя второе легкое. Оно увеличивается в размерах, усиливается его вентиляция, а чтобы обмен кислородом и углекислым газом оставался на прежнем уровне, в оставшемся легком увеличивается кровообращение.

Ученые определили, что даже после пневмонэктомии, то есть удаления целого легкого, функция легких снижается не в два раза, а примерно на 30%, при этом большинство пациентов нормально переносит обычные физические нагрузки, и их не беспокоит одышка³. Это позволяет большинству людей адаптироваться к изменениям и вернуться к обычному образу жизни.

Конечно, нельзя сказать, что после операции по удалению части или целого легкого качество жизни человека не снижается. Оно ухудшается, ведь несколько ограничиваются функциональные возможности и способность переносить физические нагрузки⁴. Насколько оно будет снижаться — зависит от многих факторов: возраста, сопутствующих заболеваний, объема операции и степени тренированности дыхательной системы. О том, как подготовить организм к работе без одного легкого, мы расскажем в следующем разделе.

Подготовка дыхательной системы к условиям работы без одного легкого или его части начинается еще до операции. Это называется предреабилитация.

На этом этапе пациенту назначают комплекс физических упражнений, помогающий улучшить функцию легких и подготовить организм к функционированию в новых условиях. Начинать предреабилитацию рекомендуют за 1–10 недель до операции. Комплекс упражнений желательно выполнять 5–7 дней в неделю². (С примером вы можете ознакомиться по ссылке.) Такой, казалось бы, простой набор упражнений существенно увеличивает жизненную емкость легких, сокращает время нахождения в больнице в среднем на 5 дней и снижает риск развития осложнений на 45%².

После операции продолжают работу над восстановлением организма и адаптацией к жизни без легкого. Уже на второй-третий день рекомендуют начать курс реабилитации, который включает в себя лечебную физкультуру, дыхательные упражнения, сеансы вибромассажа, соответствующую общему состоянию физическую активность. Особое внимание уделяется физическим и дыхательным упражнениям: с первых дней пациенту рекомендуется надувать резиновые шары, дуть в трубочку, «ходить» в постели, на второй-третий день — ходить по палате и коридору.

Необходимо помнить, что процесс реабилитации не заканчивается вместе с выпиской из стационара, а продолжается и дома. Чтобы повысить работоспособность и выносливость, а также снизить тревожность и улучшить настроение, врачи рекомендуют вести активный образ жизни, выполнять дыхательные упражнения и не забывать о лечебной физкультуре². Доказано, что регулярная физическая нагрузка после перенесенной операции повышает снабжение тканей кислородом и улучшает качество жизни⁵.

Удаление части или целого легкого — вынужденная и необходимая мера, к которой прибегают врачи, чтобы победить рак легкого. Это не приговор, и после операции большинство людей возвращается к активной, полной жизни.

M-RU-00005291 январь 2021