Диагностика меланомы: дерматоскопия и картирование кожи

В большинстве случаев, обнаружив новую родинку или заметив изменения в старой, человек обращается к врачу общей практики или к терапевту в поликлинику по месту жительства. Тот исследует кожный покров пациента и при малейшем подозрении на меланому направляет его к онкодерматологу — врачу, который специализируется на лечении пациентов с новообразованиями кожи и может отличить «безобидную» родинку от злокачественной опухоли. А помогает ему в этом такой метод, как дерматоскопия¹.

Дерматоскопия, или поверхностная микроскопия, — это неинвазивный, то есть не требующий прокола или разреза кожи метод исследования, при котором новообразование на коже или слизистой оценивают с помощью дерматоскопа — специального прибора, создающего многократное увеличение. Последнее повышает диагностическую точность дерматоскопии как минимум на треть в сравнении с обычным осмотром родинки невооруженным глазом^1—3.

Дерматоскопия — это своеобразный «мост» или «промежуточное звено» между осмотром новообразования невооруженным глазом и исследованием образцов ткани под микроскопом⁴. Если новообразование расценивают как «безобидное», обследование ограничивается ею. В случае подозрения на меланому план расширяют, ведь врачам как минимум необходимо удалить родинку для исследования под микроскопом.

Дерматоскопия абсолютно безопасна для пациента, поэтому каких-либо жестких показаний и противопоказаний к ее проведению нет.

В последних руководствах по меланоме кожи врачам рекомендуют проводить дерматоскопию всем пациентам с жалобами на пигментное новообразование. Причем исследованию подлежит весь кожный покров, ногти и доступные осмотру слизистые оболочки¹. Благодаря полному обследованию можно выявить меланому и немеланомные раки кожи на ранних стадиях.

Другими словами, дерматоскопию выполняют всем пациентам с жалобами:

• на появление новых родинок черного, коричневого или ярко-красного цвета;
  
  
• появившиеся зуд, покалывание или боль в области старой родинки;
  
  
• быстрый рост, изменение контура (становится нечетким, расплывчатым) или цвета (становится неоднородным) имеющейся родинки;
  
  
• выпадение волос из родинки, если ранее они там росли;
  
  
• появление новых пигментных пятен в большом количестве;
  
  
• появление пигментных полос на ногтевых пластинах (подногтевая меланома).

Также врачи проводят дерматоскопию при диагностике ряда воспалительных и инфекционных заболеваний кожи (псориаза, красного плоского лишая) и перед удалением доброкачественных новообразований кожи — папиллом и бородавок.

С профилактической целью посещать врача и проходить дерматоскопию следует пациентам со светлой кожей (I и II фототипы), большим количеством родинок на теле и с отягощенным семейным анамнезом, то есть наличием случаев меланомы у близких родственников. Делать это желательно ежегодно.

Дерматоскопия — это простой и доступный метод исследования. Проводят ее амбулаторно в течение примерно 20 минут, какой-либо специальной подготовки не требуется.

Перед процедурой расскажите врачу обо всем, что вас беспокоит, что заставило обратиться за консультацией. Доктор осмотрит весь кожный покров, ногти, волосы и видимые слизистые, а затем уже приступит к дерматоскопии.

Исследование проводится с помощью ручного микроскопа — дерматоскопа (рис. 1). Его обязательные элементы — лупа (обычно 10х) и источник света. В зависимости от характера света выделяют две методики дерматоскопии — классическую иммерсионную, или неполяризационную, и поляризационную. Пациент не почувствует разницы при использовании этих методик. Только при классической иммерсионной дерматоскопии на кожу наносят специальный гель, который обеспечивает максимальное проникновение света в глубь ткани и усиливает яркость и четкость изображения. В последние годы все шире используются дерматоскопы, не требующие нанесения специального геля.

Цифровые дерматоскопы позволяют сфотографировать родинку в высоком разрешении, а полученное изображение перенести на компьютер, где ее можно детально рассмотреть. Удобно, что результат исследования сохраняется на электронном носителе и в любой момент его можно сопоставить с предыдущими или более поздними данными.

По окончании исследования доктор делает заключение.

Несмотря на простоту и доступность исследования, трактовка полученных результатов и умение увидеть мельчайшие изменения в новообразовании требуют от врача знаний и опыта. Обычно дерматоскопию проводят врачи-онкологи в кабинете меланомы при онкоцентрах.

Во время дерматоскопии доктор оценивает множество параметров родинки: размер, симметричность, структуру, цвет, характер границ и т. д.

Более чем за полвека использования дерматоскопии было выделено множество признаков и разработано большое количество диагностических шкал и алгоритмов (со шкалой АКОРД можете ознакомиться здесь). Основная их цель — помочь врачу по совокупности признаков отличить обычную родинку от меланомы и точно поставить диагноз.

Картирование кожи («паспорт» кожи) — это новый, но уже вполне доступный диагностический метод, который позволяет доктору осмотреть все родинки, зафиксировать их текущее состояние и расположение.

Чем-то этот метод напоминает картирование звездного неба. Только ключевая роль здесь отводится не телескопу, а высокоточному цифровому дерматоскопу (условно — «глаза метода») и программному обеспечению с искусственным интеллектом (условно — «головной мозг метода»).

Высокоточный цифровой дерматоскоп позволяет сделать снимки всего кожного покрова в высоком разрешении. Для этого пациент раздевается, встает напротив аппарата; в различных положениях выполняют фотографии в четырех проекциях: спереди, сзади, слева и справа.

После того как весь кожный покров отсканирован дерматоскопом, компьютерная программа соединяет все полученные изображения и составляет полную диагностическую карту кожи. Кроме того, сейчас искусственный интеллект может проанализировать полученные изображения родинки и с точностью до 99% диагностировать меланому или другой вид рака кожи⁵.

По окончании работы искусственного интеллекта диагностическая карта кожи готова. Она представляет собой фото человека в разных проекциях, где все выявленные родинки выделены и пронумерованы. Наведя курсив мышки на интересующую родинку, исследователь получает ее микрофотографию с подробным описанием структуры и характеристик (рис. 2).

Огромное преимущество картирования кожи — то, что полученные данные могут длительно храниться на электронном носителе, предоставляя специалисту возможность оценивать состояние родинок с течением времени, то есть позволяя оценить картину в динамике. При следующем сканировании врач может сравнить новые показания с предыдущими, а поможет ему в этом, конечно же, искусственный интеллект.

Картирование кожи показано всем взрослым людям. Однако в первую очередь о прохождении этого исследования стоит задуматься людям со светлой кожей (I и II фототипы), большим количеством родинок на теле, отягощенной наследственностью и любителям загорать. Проводить картирование рекомендуется каждые два года⁵.

Посмотреть видео о картировании кожи вы можете здесь.

Опытный дерматоонколог с большой долей вероятности может предположить по результатам дерматоскопии наличие меланомы у пациента. Однако окончательный диагноз может быть поставлен лишь после иссечения подозрительной родинки и исследования ее ткани под микроскопом (гистологическое исследование).

M-RU-00012309 Июнь 2023