Качество жизни при РМЖ

Время прочтения: 10 минут

1. Введение
2. Физиологические аспекты
3. Психологические аспекты
4. Социальные аспекты
5. Как улучшить качество жизни при РМЖ
6. Выводы

Рак молочной железы зачастую затрагивает не только физическое здоровье, но и эмоциональное благополучие. Беспокойство, которое испытывает женщина, может расти и переходить в депрессию, что снижает качество жизни и ухудшает прогноз. Негативные эмоции заставляют избегать близких, скрывать диагноз или отказываться от лечения¹.

Чувство подавленности — нормальная реакция на диагноз. В этот момент внимательное и бережное отношение к себе приобретает особую важность. Поговорим, с какими проблемами может столкнуться женщина во время лечения рака молочной железы и как их преодолеть, заручившись поддержкой врачей и близких.

Физиологические аспекты

Боль и дискомфорт

Боль при раке молочной железы (РМЖ) — один из возможных негативных аспектов заболевания, снижающих качество жизни. Она возникает из-за того, что опухоль давит на нервные окончания, мешает нормальному кровоснабжению тканей и лимфооттоку. В некоторых случаях боль вызвана воспалением ткани молочной железы и вовлечением соседних структур, например мышц и ребер, может усиливаться во время дыхательных движений грудной клетки².

Зачастую оперативное вмешательство — необходимая ступень к излечению от рака молочной железы и контролю над заболеванием. Но даже когда операция позади, на этом пути вновь могут возникнуть трудности в виде боли и дискомфорта.

Ежегодно такой опыт переживают более чем 300 миллионов пациентов с РМЖ. Пациенты могут испытывать боль в процессе заживления. Она может беспокоить в течение первых дней или недель после операции.

Иногда дискомфорт в области оперативного вмешательства может продолжаться в течение 3–6 месяцев и дольше. Постоянная или хроническая боль снижает качество жизни женщины³.

Болезненные ощущения могут возникать при использовании таких методов лечения РМЖ, как химиотерапия и лучевая терапия².

Психологические аспекты

Депрессия и тревожность

Пациенты с раком молочной железы могут тревожиться по поводу жизни в будущем. Возможные побочные эффекты, исход терапии, вероятность рецидива — все это становится источником эмоциональных проблем. Причем беспокойство может возникать как во время, так и после лечения РМЖ.

Уровень стресса может изменяться в течение всего заболевания. Для одной женщины основным испытанием оказывается постановка диагноза. Другая испытывает больше стресса во время лечения РМЖ. Пациенты могут чувствовать усталость и беспокоиться по поводу семьи и детей³.

В 2020 году был опубликован систематический обзор, авторы которого изучили 17 исследований с участием более 282 000 пациентов с раком молочной железы.

Пациенты с такими проявлениями склонны к нездоровому образу жизни, им сложнее соблюдать лечение, назначенное врачом. Предполагается, что эмоциональный стресс запускает нейроэндокринные механизмы, которые способствуют росту рака¹.

Тревога проявлялась напряжением и беспокойством. У пациентов с депрессией отмечалось подавленное настроение, замедленное мышление и потеря интереса к окружающему¹.

Самооценка и образ тела

Образ тела — это понятие, которое объединяет восприятие человеком собственного тела, его мысли и чувства по поводу своей внешности и привлекательности⁴.

Рак молочной железы и связанные с ним методы лечения приводят к изменениям во внешности женщины, например к образованию рубцов, выпадению волос, частичному или полному удалению груди. Женщины могут испытывать тошноту, усталость, боль в груди и руке, что также влияет на образ тела.

Восприятие собственного тела меняется. Оно может зависеть от того, как лечили РМЖ, от возраста пациентки на момент постановки диагноза и времени, которое прошло после лечения и диагностики⁵.

Изменения в восприятии общего состояния здоровья и сексуальности при РМЖ могут привести к сексуальной дисфункции. Она связана с физиологическими и психологическими эффектами лечения. Сексуальную дисфункцию усугубляет уменьшение уровня эстрогенов из-за естественной менопаузы или приема лекарств⁴.

Сексуальная дисфункция при раке молочной железы может проявляться⁴:

• болью во время полового акта;
• снижением сексуального желания и возбуждения;
• трудностями в достижении оргазма;
• ощущением недостаточной женственности и привлекательности.

Искаженный образ тела стимулирует развитие нездоровых поведенческих моделей, появление негативных эмоций и снижает качество жизни⁵.

Социальные аспекты

Работоспособность

Вернуться к работе после лечения рака молочной железы может быть непросто, это отражается на качестве жизни. Химиотерапия и хирургическое лечение могут ухудшить работоспособность. Другими барьерами для возвращения на работу становятся усталость, проблемы с памятью и психоэмоциональный стресс⁶.

Ученые оценили влияние рака молочной железы на трудоустройство и работоспособность женщин.

Авторы изучили, как диагностика, терапия рака молочной железы и побочные эффекты повлияли на место работы, рабочие часы и обязанности⁷:

• 95% нанятых женщин продолжили работать на том же месте после лечения и выздоровления;
• 15,7% сообщили, что работали меньше времени (в часах);
• 4,3% работали больше времени после диагностики и лечебных мероприятий;
• у 10% женщин изменились должностные обязанности.

Каждая пятая женщина сообщила, что лечение РМЖ мешает выполнять физическую работу, а каждая четвертая женщина испытала трудности с выполнением интеллектуальных задач⁷.

Семейные отношения

У женщины может быть несколько социальных ролей в семье, например дочери, жены, матери или свекрови. Из-за лечения РМЖ — оперативного вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии — ей сложнее справляться с этими ролями. Изменения в образе тела, сексуальная дисфункция и психоэмоциональный стресс создают дополнительные трудности⁸.

Пациентам с раком молочной железы зачастую приходится ежедневно посещать больницу или долгое время проводить вне дома. Поэтому они особенно нуждаются в поддержке семьи⁹.

Кроме того, лечение РМЖ может быть сопряжено с высокой финансовой нагрузкой⁸.

Как улучшить качество жизни при РМЖ

Медицинская реабилитация

Программа восстановления после операции по поводу рака молочной железы призвана повысить качество жизни женщины. Обычно в нее включены¹⁰:

• Регулярные обследования. Специалисты отслеживают побочные эффекты терапии и возможные признаки рецидива. Для этого нужно регулярно посещать врача, проходить скрининговые и дополнительные обследования, включая диагностику сердечно-сосудистых заболеваний, клинический анализ крови, маммографию.
  
  
• Симптоматическая терапия. Болезнь и ее лечение могут сопровождаться болью, изменениями в крови и костной ткани, диареей, выпадением волос, неврологическими симптомами. Врач подбирает препараты, чтобы уменьшить эти проявления.
  
  
• Реконструктивная хирургия молочной железы. Хирург использует имплантаты или пластику окружающими тканями, чтобы улучшить вид груди после операции.

В программу медицинской реабилитации входит комплекс лечебной физической культуры (ЛФК). Упражнения помогают увеличить объем движений, уменьшить боль и улучшить качество жизни после операции.

После удаления пораженных подмышечных лимфоузлов во время операции по поводу рака молочной железы может возникнуть лимфедема верхней конечности — отек, который развивается из-за накопления лимфатической жидкости в мягких тканях руки. Для профилактики и уменьшения лимфедемы помимо ЛФК используют медицинский массаж и лазерную терапию. Также важно поддерживать нормальный вес¹¹.

Психологическая поддержка

В качестве психологической поддержки используют психообразование — специализированное обучение, направленное на изменение поведения пациентов и их семей¹¹. Психообразовательные мероприятия помогают¹²:

• адаптироваться к трудностям, связанным с болезнью;
• развить навыки решения проблем;
• повысить качество жизни.

Другой метод психологической поддержки — когнитивно-поведенческая психотерапия (КП)¹¹.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает заменить деструктивный настрой на более позитивный и улучшить качество жизни. Она также развивает у пациента навыки справляться со стрессом, который может возникать во время и после лечения РМЖ¹³.

Социальная поддержка

РМЖ увеличивает потребность в позитивных социальных контактах из-за изменений, которые происходят в жизни. Поддержка со стороны родных и друзей во время лечения положительно влияет на жизнь пациента. Семья помогает сформировать новые ценностные ориентиры после постановки диагноза¹⁴.

Возвращение на работу помогает обрести чувство контроля над жизнью. На это нацелены и различные программы социальной реинтеграции, которые организуют фонды помощи онкобольным и работодатели. С учетом физического и психоэмоционального состояния женщины важно создать условия, которые помогут ей восстановиться после лечения по поводу РМЖ⁶.

Выводы

Рак молочной железы вносит изменения в жизнь женщины. После диагностики и лечения она может испытывать дискомфорт, тревогу, сомневаться в собственной привлекательности, сталкиваться с социальными и финансовыми трудностями.

Поддержка медицинских специалистов и семьи помогает женщине с РМЖ преодолеть множество трудностей, обрести контроль над заболеванием и быстрее вернуться к привычной жизни.

M-RU-00013891 Ноябрь 2023