Лечить или не лечить

Такое поведение может проявляться в игнорировании серьезности диагноза, обесценивании лечения или в подмене чувств, например, когда вместо страха человек начинает преувеличенно радоваться каждой мелочи.

Есть множество причин, по которым пациент может всерьез раздумывать, стоит ли лечить онкологическое заболевание.

Фатализм

Фатализм — вера в предопределенность, неизбежность событий. Фатализм может быть как личным выбором человека, так и формой проявления страха болезни. Так, например, если бабушка умерла от рака, а мама болеет им сейчас, дочь может неосознанно решить, что лечиться не стоит уже потому, что «судьба» неизбежна, а поэтому обследоваться и лечиться бесполезно.

Разочарование в современной медицинской системе

Сложности записи к врачам в связи с недостатком специалистов, большие очереди в поликлиниках, недостаток квот на бесплатное обследование, недостаточная информированность о возможностях диагностики, лечения рака и времени, которое оно потребует, могут формировать разочарованное отношение к медицине в целом.

Страх критики от врача

Многим из нас доводилось слышать от специалиста: «Что ж вы раньше не пришли?» Или «Почему вы не соблюдаете режим лечения?» Но, когда страх перед такой реакцией мешает прийти к врачу, возможно, причина не в нем самом, а в психологических травмах.

Врач, наделенный властью знания (медицинского) может ассоциироваться с пугающей родительской фигурой. Это называется механизмом психологического переноса, при котором мы приписываем характеристики одного человека другому на основании их внешней или социальной схожести. В такой ситуации человек может неосознанно избегать общения с врачами и игнорировать необходимость своего лечения.

Вера в нетрадиционные направления медицины

Вера в нетрадиционные направления медицины такие, как травоведение/гомеопатия, аюрведа, энергетические воздействия и другие.

Человек, придерживающийся ценностей альтернативной медицины при обнаружении онкологического диагноза, может колебаться между своим прежним выбором и возможностью получить традиционную медицинскую помощь.

Шок от новости

Новость о болезни может настолько ввести в шок, что человек словно «замирает» и поэтому может отказываться от лечения. Надо понимать, что время проживания шоковой стадии стресса может быть различным у разных людей.

Депрессия

Как сама новость о диагнозе может спровоцировать депрессию, так и до диагноза рак у человека могла быть недиагностированная, скрытая депрессия. В таком состоянии у больного не хватает сил на эффективное выполнение обычного объема дел, а новая задача борьбы с раком может вызывать дополнительные переживания, желание избежать которых может привести к отказу от лечения.

Искаженные религиозные представления

Религия — личное дело каждого, но стоит напомнить, что основные религиозные направления не препятствуют лечению болезней, в том числе и онкологических. Но иногда возникают такие искажения в понимании религии и человек считает, что ему нельзя обращаться за современной медицинской помощью.

Тем не менее, страхи перед болезнью и лечением могут иметь и вполне объективные причины. Операция может спровоцировать осложнения, химиопрепараты — вызвать нежелательные явления, от которых не свободны даже самые современные методы лечения, и так далее.

Не стоит уменьшать значимость страха перед болью от самого лечения. Даже если человек уже проживает боль как один из симптомов болезни, он может избегать лечения, которое может стать источником дополнительной, иной боли: к этой-то он словно уже привык, а вот справится ли с другой?

Эти и другие причины становятся поводом задуматься над вопросом, стоит ли лечиться современными медицинскими способами. Или может не лечиться совсем?

Конечно, каждый человек вправе отказаться от лечения. Но такое решение должно быть осознанным. Однако нередко бывает, что причина отказа от лечения кроется не в личностных ценностях или взглядах на жизнь, а в избегающем поведении.

Избегающее поведение — это защитный механизм психики³, который возникает как реакция на страх болезни. Сознание человека как бы сопротивляется признанию реальности — диагнозу «рак» и необходимости лечения, как заботы о себе.
Это может проявляться в игнорировании серьезности диагноза, обесценивании лечения, или в подмене чувств, например, когда вместо страха человек начинает преувеличенно радоваться каждой мелочи.

Кратко описать избегающее поведение можно тремя девизами: не делаю, не чувствую, не думаю.

Не делаю

Так, шок от новости может привести к избеганию лечения, например, под девизом «Некогда болеть». Или человеку страшно признать необходимость лечения с финансовой точки зрения. Особенно, если это индивидуальный предприниматель или самозанятый, предоставляющий личные услуги: парикмахер, к примеру, или репетитор, частный преподаватель. Во время больничного человек лишается основного источника своего дохода — и он «выбирает» не лечиться.

Еще один фактор, провоцирующий избегание лечения — это большой выбор вариантов терапии. Страшно ошибиться и сделать неверный выбор, тогда человек словно «замирает» и перестает заботиться о своем здоровье, избегая дальнейшего обследования и лечения.

Не думаю

Избегающий думать о болезни пациент может уклоняться от ответов на прямые вопросы, уходить от темы. При этом, начать человек может и с прямого ответа: «Да, вчера у врача была… Ты знаешь, когда ехала в больницу, по дороге видела такой красивый листопад! С деревьев осыпались красные, желтые, и даже еще зеленые листья, а ветер взбивал их обратно вверх». Это дефлексия — отвлечение от основной темы, избегание прямых ответов на вопросы о здоровье и лечении. Для близких ее появление может стать сигналом, что человек недостаточно внимательно относится к своему здоровью.

Другой способ избежать «плохих» мыслей — поддаться когнитивным искажениям. Это ошибки в мышлении или шаблонные умозаключения, не имеющие объективного подтверждения. Когнитивные искажения свойственны большинству людей, но иногда они могут мешать лечению. Так, человек с диагнозом рак может не думать о своем лечении, преувеличивая вероятность врачебной ошибки или неверной интерпретации анализов.

Еще один механизм избегать думать о своей болезни — магическое мышление⁴. Это умозаключения, основанные на приметах, ритуалах или собственных фантазиях, не имеющих научного обоснования.

Если не думать о раке, его как будто бы нет. Пока не начато лечение, человек может не считать себя больным, а анализ и диагноз — словно «понарошку». Другие характерные схемы магического мышления — «если думать только о хорошем, рак исчезнет», «если простить всех обидчиков, я выздоровею».

Не чувствую

Столкнувшись с болезнью, человек может избегать таких чувств, как страх, ответственность за свое здоровье, а также чувства надежды и разочарования.

Если человеку сложно переживать страх, он может пытаться утешать себя мыслями, что ничего страшного не произошло, рак — просто одна из множества болезней. Может вспоминать истории о некоторых людях, годами живших с онкодиагнозом, но не знавших об этом, т.к. вовремя не обследовались. Или, наоборот, преувеличенно радоваться мелочам, запретить себе унывать. В «позитивном мышлении» самом по себе нет ничего плохого — но не тогда, когда им подменяют конкретные действия, направленные на борьбу с болезнью.

Избегание чувства ответственности за свое здоровье может возникать в ситуации, когда симптомов болезни человек не ощущает, а диагноз был выявлен случайно, например, при диспансеризации или профосмотре. Тогда человек не обращается за дальнейшим обследованием и лечением.

Избегание чувства разочарования тоже может быть причиной отказа от лечения: если я буду слишком надеяться на лечение, а оно не поможет, я разочаруюсь, поэтому лучше и не начинать лечиться.

Самый простой критерий, который поможет отделить страх от осознанного решения — это формулировка ответа на вопрос о лечении через слова «надо» или «судьба». Таким образом человек словно переносит ответственность за собственное решение лечиться или нет на некие высшие силы (фатализм) или защищается от переживания страха.

Второй критерий — эмоциональное состояние, с которым ваш близкий отказывается от лечения. Если о причинах говорится отрешенно или, наоборот, с сильными эмоциями, то скорее всего, человек сопротивляется принятию ответственности за свое здоровье. Причем проявления эмоций могут быть как «отрицательными» (злость, слезы), так и «положительными (беспричинная эйфория). Если же близкий говорит об отказе лечиться спокойно, ровно, используя формулировки «я так решил» и «я понимаю, что ты не согласен с моим решением, но мой выбор таков», более вероятно, что это действительно осознанный выбор.

Тем не менее, лучше обратиться к психологу, психотерапевту для более точной оценки состояния пациента.

Страхи, связанные с выбором методов терапии, побочными эффектами, прогнозом выздоровления поможет развеять качественная консультация врача-онколога. Если специалист предлагает выбор между методиками, с психологической точки зрения можно порекомендовать выписать все плюсы и минусы того или иного вида терапии и принимать решение в пользу того метода лечения, который «наберет» наибольшее количество положительных эффектов и наименьшее побочных.

Можно попробовать и метафорические — так называемые иррациональные способы — например, нарисовать свои чувства по поводу того или иного вида терапии. Тот рисунок, который будет вызывать больше спокойствия и принятия, станет ответом на вопрос «что выбрать».

Остальные причины отказа от лечения скорее психологические и самостоятельно с ними сложно совладать, потому что защитные механизмы психики как бы скрывают эти болезненные чувства и мысли от самого человека. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к психологу, психотерапевту, чтобы выбор лечить или не лечить был осознанным.

• говорить о том, что вы цените любой выбор человека;
• делиться своими чувствами в ответ на такой выбор: вы можете быть разочарованы, грустить, даже злиться — именно это и нужно сказать. Например, фраза может быть такой: «Я уважаю твой выбор и все же мне очень грустно, что ты отказываешься от лечения»;
• приводить статистические, проверенные данные о пользе лечения;
• делиться мечтами о том, чем вы вместе сможете заняться после выздоровления;
• напоминать об ответственности перед близкими: детьми, супругами, родителями, друзьями. Расскажите, как будет здорово подарить близким шанс как можно дольше общаться с любимым человеком, победившим болезнь;
• открыто говорить о страхах — своих и вашего близкого. Это отличается от запугивания и накручивания эмоций умением вовремя остановиться и говорить простыми фразами: «Ты боишься. Я тоже боюсь. Вместе мы справимся»;
• оставить шанс изменить решение: скажите вашему близкому, что даже если сейчас он (она) отказывается от лечения, то вы будете готовы, если он передумает.

• рассказывать истории, о которых вы слышали и не имеете точных подтверждений, особенно истории с осложнениями, проблемами;
• запугивать смертью: «не будешь лечиться, умрешь!» Человек и так знает, что у него смертельная болезнь, дополнительное напоминание об этом может вызвать обратную реакцию — «ну и ладно, только отстань, ведь мне и так тяжело!»
• манипулировать чувством вины перед близкими: заставлять что-то делать ради вас, детей, родителей, друзей, учеников, кого угодно. Обратите внимание, что это кардинально отличается от варианта с напоминанием об ответственности и о том, что человек может еще много радостных моментов пережить вместе со своими близкими, если примет решение лечиться и выздороветь. В моменте проживания стресса от диагноза у человека все ресурсы уходят на то, чтобы заботиться о себе.
• исключить слишком подробное обсуждение страхов, подробностей ухудшения здоровья, нагнетания пессимистического фона