Место химиотерапии в лечении пациентов с нерезектабельной и метастатической меланомой кожи

Лечение меланомы зависит от распространенности заболевания. На ранних стадиях раковые клетки сконцентрированы в одном месте, и врачи могут их удалить с помощью хирургической операции. Со временем злокачественные клетки покидают первичный очаг и распространяются по организму, поражают лимфатические узлы и органы¹. Этот процесс еще называют метастазированием. На поздних стадиях болезни врачи применяют системную лекарственную терапию, которая уничтожает раковые клетки во всем организме. В прошлом химиотерапия была единственным методом лекарственного лечения меланомы на поздних стадиях. С развитием знаний и понимания механизмов образования опухоли появились новые классы препаратов, такие как таргетная терапия и иммунотерапия. Они, как правило, лучше переносятся и с большей вероятностью подавляют рост опухоли. Но, несмотря на это, химиотерапия продолжает применяться у пациентов с нерезектабельной и метастатической меланомой². Давайте разбираться, когда это оправданно.

В начале XX века немецкий химик Пауль Эрлих сделал предположение, что для лечения болезней человека можно использовать химические вещества, и назвал этот подход химиотерапией. Долгое время химиопрепараты использовали исключительно для лечения инфекционных заболеваний. Онкологи стали активно исследовать химические соединения для борьбы с опухолевыми клетками во второй половине XX века, когда поняли, что лучевая терапия и хирургические операции эффективны лишь у трети пациентов и не помогают в лечении распространенных стадий. Сегодня врачи применяют множество химиотерапевтических препаратов, которые повреждают ДНК или нацелены на важные биологические процессы опухолевых клеток, вызывая их гибель. Эффективность химиотерапии разных классов и при разных типах опухолей различна, что влияет на порядок назначения препаратов².

Термин «линия терапии» обозначает порядок применения лечебных подходов. В первой линии врачи назначают наиболее эффективные и безопасные препараты^{3, 4}. При меланоме это, как правило, таргетная терапия и иммунотерапия. Более половины пациентов с распространенной меланомой имеют мутации в генах BRAF и именно у них таргетная терапия может являться эффективной терапевтической возможностью⁵. У пациентов без мутаций лечение начинают с иммунотерапии.

Химиотерапию применяют у пациентов с меланомой в двух случаях:

Если таргетная терапия и иммунотерапия перестали работать

Несмотря на эффективность таргетной терапии и иммунотерапии, в жизни пациента может наступить момент, когда препараты больше не сдерживают рост опухоли и заболевание прогрессирует. В этом случае врачи назначают химиотерапию.

Когда другие методы недоступны

Иногда из-за административных сложностей или отсутствия препаратов невозможно начать в течение месяца таргетную терапию или иммунотерапию. В таких случаях врачи обычно предлагают химиотерапию, чтобы не терять время и попробовать остановить развитие опухоли. Важно помнить, что химиотерапия, как правило, менее эффективна в увеличении продолжительности жизни по сравнению с таргетной терапией и иммунотерапией. Поэтому врачи чаще всего избегают применять ее в первой линии⁴. Помните, что у вас всегда есть возможность получить второе мнение для назначения наиболее подходящей терапии.

Для химиотерапии преимущественно используют внутривенное введение препаратов, которое проводят циклами — раз в 3 недели или раз в 6 недель. Существуют также капсулы для приема внутрь.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия оказывает воздействие на все быстро делящиеся клетки в организме, включая здоровые, что может привести к побочным эффектам⁶:

Потеря волос

Химиотерапия может вызывать истончение и выпадение волос на голове, бровях, ресницах и на других частях тела. Волосы вырастут вновь после завершения лечения. Но не все классы химиотерапии вызывают такой эффект — поэтому лучше уточнить о возможных побочных явлениях у лечащего врача.

Слабость и утомляемость

Химиотерапия часто сопровождается усталостью и слабостью, измождением, неспособностью выполнять повседневные задачи.

Тошнота и рвота

При приеме химиотерапевтических препаратов возможны тошнота и рвота после процедуры. Существуют специальные лекарства, которые помогают контролировать эти побочные эффекты.

Снижение иммунитета

Нередко подавляются функции иммунной системы, что делает пациентов более подверженными инфекциям.

Изменения в крови

Химиотерапия может подавлять образование кровяных клеток, таких как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. В некоторых случаях это приводит к анемии, повышенной восприимчивости к инфекциям и склонности к кровотечениям.

Потеря аппетита

Химиотерапия чревата потерей аппетита и изменением вкусовых предпочтений, что приводит к снижению веса и недостатку необходимых питательных веществ в организме. Постарайтесь разделить свой рацион на несколько небольших приемов пищи, ешьте то, чего вам действительно хочется, потребляйте высококалорийные продукты.
Читайте подробнее в нашем материале.

Обязательно сообщайте врачу о том, что вас беспокоит и о нежелательных явлениях. Доктор посоветует, как можно уменьшить их проявления с помощью препаратов и изменения образа жизни.

Таким образом, несмотря на появление в последнее десятилетие новых классов препаратов, химиотерапия еще может быть важна и применяться в отдельных случаях.

M-RU-00012382 Июнь 2023