У близкого человека рак легкого: что нужно знать

К концу 2021 года почти 140 тысяч россиян находились на учете у врача-онколога по поводу новообразований трахеи, бронхов, легкого¹. К сожалению, коварство рака легкого состоит в том, что зачастую опухоль никак себя не проявляет до тех пор, пока она не станет достаточно большой. Именно поэтому есть два пути выявления рака легкого.

Первый — обнаружение во время флюорографии, рентгенографии или КТ органов грудной клетки по каким-то другим показаниям (например, в современных условиях КТ делают гораздо чаще из-за ситуации с COVID-19). В этом случае опухоль является случайной находкой. Участковый терапевт, заподозрив рак, направляет вас или вашего близкого на консультацию онколога. Последняя должна быть проведена не позднее пяти рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию². Онколог определяет дальнейшие диагностические действия. Обычно исследуют кровь (общий и биохимический анализы) и мочу, выполняют КТ с контрастированием для уточнения диагноза. Если опухоль растет из крупных бронхов (центральный рак), выполняют бронхоскопию — исследование бронхов изнутри, во время которого берут кусочек опухоли на исследование. Это называется «эндобронхиальная биопсия». Если опухоль растет из мелких и мельчайших бронхов на периферии легкого, близко к грудной стенке (периферический рак), легочную ткань для исследования обычно берут через прокол грудной стенки тонкой иглой. Это называется «трансторакальная биопсия»². Взятие биопсийного материала осуществляется обычно амбулаторно, при невозможности пациент направляется в онкоцентр². Вмешательство проводится под анестезией (местным или общим наркозом в зависимости от показаний), поэтому оно практически безболезненно. О том, как готовиться к тому или иному диагностическому вмешательству должен рассказать врач, его назначивший. Также мы рассказывали об этом здесь.

Второй вариант — активное выявление рака, когда человек сам обращается с жалобами к врачу. Если у вашего близкого появились частый кашель (с мокротой или без), прожилки крови в мокроте, стали беспокоить одышка, боль в грудной клетке, не связанная с физической нагрузкой, и постоянная усталость, незамедлительно отправляйтесь к врачу. Да, эти симптомы неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях легких и сердца. Однако в данном случае важно исключить (или подтвердить) самое серьезное заболевание — рак. При подозрении на онкопатологию вашему близкому человеку будут проведены все те же исследования: анализы крови, мочи, МРТ или КТ головного мозга, КТ грудной клетки и органов брюшной полости, а также по показаниям — бронхоскопия.

Установить диагноз и стадию можно лишь после выполнения этих исследований. А иногда окончательная оценка стадии осуществляется после оперативного лечения.

Когда ваш близкий рассказывает о диагнозе, поддержите его. Дайте понять, что вы разделяете его страхи, не считаете болезнь чем-то незначительным и готовы вместе бороться с ней. Подробней об этом в другой статье.

Обычно после постановки диагноза врач-онколог поликлиники дает направление в онкоцентр, где будет оказана дальнейшая помощь.

В зависимости от строения опухоли рак может быть немелкоклеточным и мелкоклеточным²'³. Это важно определить, ведь мелкоклеточный рак, встречающийся в 10–15 % случаев, более агрессивен, быстрее метастазирует и обычно лечится хирургическим путем только на 1-й стадии⁴.

Тактика дальнейшего лечения определяется врачом и зависит от распространенности опухолевого процесса. О том, какое лечение (в зависимости от стадии) рекомендуют при немелкоклеточном раке, вы можете прочитать здесь, а информацию о мелкоклеточном найдете тут.

Психологически это самый сложный этап, ведь люди обычно растеряны и не знают, что делать с диагнозом дальше. Иногда бывает нужен психолог, специализирующийся на проблеме принятия онкологического заболевания и борьбы с ним. В некоторых учреждениях к такому специалисту можно записаться на прием.

Если есть вопросы, можно позвонить на горячую линию организаций, оказывающих помощь онкопациентам. О них мы уже рассказывали ранее.

Помните, что главный источник информации — лечащий врач. Расспросите его о планируемом объеме операции, подготовке к ней, осложнениях и рисках.

Обычно при раке легкого удаляют долю органа (лобэктомия) или все легкое целиком (пневмонэктомия), кроме того проводят удаление лимфатических узлов (лимфодиссекцию)². На сегодняшний день это хорошо отработанные и безопасные операции. Но, как и в любой области хирургии, тут бывают осложнения: кровотечения, нагноения, дыхательная недостаточность.

Перед операцией всем пациентам рекомендуется проведение предреабилитации — комплекса мероприятий, направленных на улучшение вентиляции легких и работы дыхательной мускулатуры.

Предреабилитация включает в себя:

1. физические упражнения (дыхательную гимнастику) 5–7 дней в неделю в течение 1–10 недель перед операцией;
2. психологическую поддержку;
3. информационное сопровождение².

Дыхательные упражнения уменьшают риск развития осложнений и способствуют ранней выписке домой. Отказ от курения, даже после постановки диагноза «рак», имеет тот же эффект⁵.

Не удивляйтесь ранней активизации после операции (в первые сутки) — это обычное дело. Со вторых или третьих суток лечением вашего близкого человека начнут заниматься врач-реабилитолог, массажист, психолог. Это поможет минимизировать риски осложнений и повысить качество жизни.

После выписки домой пациент с раком легкого находится под наблюдением врача-онколога поликлиники для своевременного выявления возможных осложнений и прогрессирования болезни: в первые три года после операции посещать онколога надо каждые три месяца; на четвертом и пятом годах — каждые полгода, а спустя пять лет и более — каждый год. Посещение онколога включает в себя осмотр и рентгенографию грудной клетки и другие исследования по показаниям².

При появлении немотивированной слабости, похудении, постоянных головных болях, частом кашле, появлении прожилок крови в мокроте незамедлительно обратитесь к врачу.

Помните, что здоровый образ жизни (отказ от курения и алкоголя), ежедневная физическая нагрузка, правильное питание позволяют повысить качество проводимого лечения, а также являются мерой профилактики сердечно-сосудистых и легочных осложнений у больных раком легкого².

Химиотерапия — это метод лечения, в котором используются лекарственные препараты, воздействующие на весь организм, в том числе и на раковые клетки, с целью подавить размножение последних и рост опухоли.

Различают неоадъювантную химиотерапию, используемую перед операцией для уменьшения размеров опухоли и облегчения ее удаления, и адъювантную, применяемую после операции для снижения рисков рецидива. Также этот вид лечения может использоваться как основной у пациентов, которым из-за сопутствующих патологий не рекомендовано хирургическое вмешательство². Кроме того, химиотерапию применяют и как паллиативный метод, помогающий продлить жизнь неоперабельных пациентов.

Химиопрепараты — это не «точечное оружие», они воздействуют не только на раковые, но и на все быстро делящиеся клетки в организме: клетки костного мозга, слизистых желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому частые побочные реакции использования химиопрепаратов — уменьшение количества клеток крови, диарея, появление язвочек в полости рта, тошнота и рвота, выпадение волос.

Химиотерапия проводится курсами (обычно их четыре-шесть), между которыми организм восстанавливается от тяжелого лечения. Во время химиотерапии все больные получают поддерживающее лечение, направленное на предупреждение и облегчение побочных явлений. Подробнее читайте в нашей статье о поддерживающей терапии.

Если близкий человек проходит химиотерапию, помните о важности питания в этот период: оно должно быть частым и разбитым на маленькие порции, достаточно калорийным и содержащим много белка. Упор в рационе нужно делать на мясо, рыбу, овощи и фрукты, сыр, молоко, соки. Исключите все жареное, жирное, острое и копченое²!

Лучевая терапия — это метод лечения, при котором используется повреждающее действие ионизирующей радиации. Чаще всего ее проводят после операции совместно с химиотерапией для снижения риска рецидива. Может использоваться у больных с неоперабельным раком (для увеличения продолжительности жизни) либо у пациентов с операбельным раком, когда операция не рекомендуется из-за наличия других серьезных заболеваний.

После лучевой терапии иногда появляется так называемая общая лучевая реакция: повышенная раздражительность, головные боли, тошнота и рвота, снижение аппетита, сухость во рту. Все пациенты, проходящие лучевую терапию, получают поддерживающее лечение, направленное на облегчение побочных реакций, улучшение качества жизни и снижение риска развития осложнений⁶.

Больному в течение этого периода нужно богатое витаминами питание с достаточным количеством жидкости — не менее 2 л в день. Вместо воды можно потреблять морсы⁶.

Этот метод лечения восстанавливает способность организма бороться против рака собственными силами. Иммунопрепараты обычно вводят в виде инфузий, «капельниц». Чтобы отвлечь пациента во время процедуры, напомните ему взять с собой книгу, планшет с новым фильмом или музыкой (только не забудьте про наушники, чтобы не мешать другим). Эти средства, как и другие лекарства, не свободны от побочных эффектов.

Это еще один современный метод лечения злокачественных опухолей. Таргетные препараты направлены на специфические молекулярные мишени, характерные только для злокачественных опухолей. Обычно их принимают дома самостоятельно, и если ваш близкий забывчив, напоминайте ему о лекарствах. Таргетные препараты могут повышать чувствительность кожи к солнцу, спровоцировать сыпь, слабость, головную боль и другие неприятные симптомы.

Паллиативную помощь оказывают пациентам на IV стадии заболевания, когда есть отдаленные метастазы и радикальное лечение становится невозможным²^,³. Также к паллиативному лечению врачи могут прибегнуть, когда у больных нет отдаленных метастазов (опухоли операбельны), но пациенты отказываются от оперативного лечения либо оно не может быть выполнено из-за тяжелой сопутствующей патологии, например болезни сердца².

Паллиативную помощь могут осуществлять на дому, в хосписе или стационаре (в некоторых больницах есть отделения паллиативной помощи), она направлена на улучшение качества жизни пациента. Ее объем и методы во многом индивидуальны и будут определяться состоянием человека.

В крупных онкоцентрах нашей страны есть отделения паллиативной помощи, представленные выездной службой, то есть оказывающие медицинскую помощь на дому. О наличии такого отделения в вашем регионе нужно уточнять в онкодиспансере.

Подробнее о паллиативной помощи вы можете прочитать в нашей статье, посвященной этой проблеме.

Пациентам на разных стадиях рака легкого бывает нужен уход, а также бытовая помощь, поиск информации. И абсолютно точно всем нужна психологическая поддержка. На разных этапах болезни человек проходит через разные психологические состояния, может испытывать гнев, злость, обиду, впадать в депрессию. Отнеситесь к этому с пониманием, сходите вместе к психологу, при необходимости сопровождайте близкого во время визитов к лечащему врачу — помогите разобраться с большим объемом сложной информации. Старайтесь быть рядом с близким человеком, оказывайте поддержку и помощь на всех этапах болезни.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. (Электронный ресурс). URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2022/05/sostoyanie-onkologicheskoj-pomoshhi-naseleniyu-rossii-v-2021-godu.pdf (дата обращения: 01.12.2022).
2. Клинические рекомендации “Злокачественное новообразование бронхов и легкого”, 2022 год. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/30_4 (дата обращения: 02.12.2022).
3. Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 02. DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-02. (Электронный ресурс). URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2021/2021-02.pdf (дата обращения: 02.12.2022).
4. Key Statistics for Lung Cancer, American Cancer Society. (Электронный ресурс). URL: https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/about/key-statistics.html (дата обращения: 02.12.2022).
5. МИНИМАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ESMO), 2010 год. (Электронный ресурс). URL: https://rosoncoweb.ru/library/treatment/esmo2010/NSCLC.pdf (дата обращения: 04.12.2022).
6. Лучевые осложнения при лучевой терапии. (Электронный источник). URL: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/f25994cb_luchevye_oslozhneniya_pri_luchevoiy_terapii.pdf (дата обращения:02.12.2022).

M-RU-00008419 Декабрь 2022