Линии терапии при раке легкого

Линиями терапии называют порядок назначения лекарственных схем. Начинают лечение с первой линии — наиболее эффективных в конкретном случае и безопасных препаратов. По мере прогрессирования заболевания или изменения состояния здоровья врачи меняют лечение, назначая вторую, третью и последующие линии терапии¹.

Онкологи стараются начинать лечение с наиболее эффективных и безопасных препаратов. Выбор конкретной лекарственной схемы зависит от типа рака, стадии заболевания, тяжести состояния, сопутствующих заболеваний. При распространенном раке легкого в первой линии могут назначать химиотерапию, иммунотерапию или таргетную терапию.

Виды первой линии терапии при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ):

• обусловленном мутациями EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E: таргетная терапия;
  
  
• без драйверных мутаций: химиотерапия, химиоиммунотерапия, двойная иммунная терапия;
  
  
• без драйверных мутаций с положительной экспрессией PD-L1: может также применяться моноиммунотерапия.

Виды первой линии терапии при мелкоклеточном раке легкого:

• химиотерапия или химиоиммунотерапия.

Врач меняет линию терапии, когда текущее лечение перестает быть эффективным или когда у пациента развиваются непереносимые побочные эффекты.

Появление устойчивости к противоопухолевым препаратам — основная причина прогрессирования рака. Подобно тому как бактерии привыкают к антибиотикам, опухоль «учится» защищаться от лекарств. Ученые изучили, как раковые клетки приспосабливаются к действию препаратов.

Механизмы, которые опухолевые клетки используют, чтобы защититься от лекарств²:

Если болезнь на фоне лечения прогрессирует или развиваются тяжелые нежелательные явления, врач переводит пациента на другую схему лечения, т. е. на следующую линию терапии. Препараты могут принципиально по-другому работать. Новый механизм действия помогает уничтожить устойчивые раковые клетки. Если в первой линии применяли химиотерапию, ее могут заменить на другую химиотерапию или иммунотерапию. При прогрессировании опухоли на фоне таргетных препаратов их могут поменять на таргетные препараты следующего поколения.

Чтобы убедиться в том, что лечение хорошо работает, врач назначает пациенту регулярные обследования.

Частота обследований для разных групп пациентов с раком легкого³:

Во время обследования врач оценивает, как изменился размер опухоли, проверяет, не появились ли новые очаги. Для этого он назначит компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), ультразвуковую диагностику (УЗИ).

Врач назначает новое лечение на основе типа опухоли, ее распространенности и состояния пациента. Для этого ему требуются результаты исследований.

Виды исследований для смены линии терапии:

• узнать степень распространенности опухоли врачу помогут КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ;
  
  
• для оценки общего состояния здоровья и выбора безопасного способа лечения могут потребоваться общий анализ крови, электрокардиограмма, УЗИ сосудов, оценка дыхательной функции, эзофагогастродуоденоскопия;
  
  
• если есть сопутствующие заболевания, онколог может запросить консультацию других специалистов, в том числе кардиолога, невролога, эндокринолога;
  
  
• молекулярно-генетическое исследование поможет определить тип опухоли, если оно не было выполнено перед назначением терапии первой линии;
  
  
• чтобы выяснить причины развития устойчивости опухоли к лекарствам и особенности строения опухолевой клетки, онколог может назначить повторную биопсию. Если повторная биопсия невозможна, установить изменения, произошедшие в раковой клетке, можно с помощью комплексного геномного профилирования.

При каждом прогрессировании заболевания встает вопрос о выборе следующей линии эффективной терапии. Если возникли сложности с направлением на диагностику или назначением лечения, вы можете получить консультацию врача из федерального центра.