Очаговые поражения печени — рак или не рак?

Очаговые поражения печени часто выявляют при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) брюшной полости ¹. У пациента может не быть никаких симптомов, но заключение врача все равно вызывает тревогу. К примеру, как понять слова «очаговая узловая гиперплазия второго сегмента печени»? Это что-то очень плохое или, наоборот, поводов для паники нет?

Хотя в большинстве случаев очаговые поражения печени никак не связаны с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), врачи относятся к ним с осторожностью, рассматривая их как возможный онкологический процесс ². Нужно как можно быстрее выяснить, в чем причина изменений, чтобы быстрее назначить лечение. Давайте узнаем, из-за чего появляются очаговые поражения печени.

Киста паразитарная и непаразитарная

Очаговые поражения печени — это зоны, в которых нормальная ткань заменяется на нефункционирующую, что и видно при обследовании ³. Их причиной могут стать кисты — закрытые пузырьки внутри органа, заполненные жидкостью.

Непаразитарные кисты чаще встречаются у женщин в возрасте от 40 до 55 лет. Они могут быть врожденными или возникнуть вследствие травмы. При небольшом размере они не вызывают никаких жалоб и не требуют лечения. Однако со временем кисты могут увеличиваться, что вызывает боль под правым ребром, повышает риск осложнений вроде кровоизлияний или разрыва кисты.

Поэтому за ними нужно постоянно наблюдать, а в случае необходимости удалять хирургическим путем.Паразитарные кисты развиваются под воздействием жизнедеятельности паразитов. К примеру, эхинококкоз, возникающий из-за ленточного червя Echinococcus granulosus, считается одним из наиболее тяжелых видов таких кист. Он встречается редко — с периодичностью 1,4 случая на 100 тысяч человек. Паразитарные кисты врачи лечат хирургическим путем с последующей лекарственной терапией ³.

Коварные абсцессы и гематомы

Абсцесс — полость в печени, заполненная гноем. Он может возникать после перенесенной инфекции. В 35 % случаев абсцесс в печени — это следствие заболеваний желчных путей вроде холангита или острого холецистита. Он может быть осложнением после операции на желчных протоках, внутрибрюшных инфекций, дивертикулита, болезни Крона и других воспалительных заболеваний кишечника. Травма печени и кровоизлияние приводят к гематоме — скоплению крови или жидкости. Они хорошо видны на УЗИ, КТ или МРТ. Лечение абсцессов и гематом, как правило, хирургическое;используются малоинвазивные методы ³.

Доброкачественные опухоли

Еще одной возможной причиной очагового поражения печени могут быть доброкачественные опухоли. Обычно они произрастают из эпителиальной ткани, стромальных или сосудистых элементов. Так, аденома печени способна привести к появлению одного или нескольких узлов диаметром от 1 до 20 см. Хотя эта опухоль и доброкачественная, она все же довольно быстро растет, что грозит повреждением сосудов и кровотечениями, поэтому аденому принято хирургически удалять.

А если это рак

Если исследования показали, что очаг в печени имеет злокачественную природу, нужно понять, действительно ли это опухоль самой печени (первичный рак, который встречается редко) или метастаз рака другого органа. Для этого врачи проводят КТ грудной и брюшной полости, назначают анализ на альфа-фетопротеин (АФП), изучают образец опухоли, полученный во время биопсии.

Если пациент не относится к группе риска: не имеет цирроза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), вирусных гепатитов, не злоупотреблял алкоголем, то с высокой вероятностью злокачественное новообразование в печени оказывается метастазом опухоли другого органа ².

Наличие метастазов в печени само по себе не говорит о невозможности лечения. Врачи подберут лекарственные препараты в зависимости от вида опухоли и ее распространенности ².

Не паниковать, но действовать

В большинстве случаев очаговые поражения печени не являются проявлением ГЦК. Сам по себе рак печени встречается крайне редко. К примеру, в России заболеваемость составляет 4–5 случаев на 100 тысяч населения, а кисты в печени обнаруживают у каждого сотого человека ⁷. Вероятность ГЦК еще ниже, если вы не входите в группы риска.

При обнаружении подозрительных очагов врач может порекомендовать дополнительные исследования для уточнения диагноза. Одним из признаков рака является повышение в крови уровня альфа-фетопротеина (АФП). Чтобы лучше разобраться в строении образования и его местоположении, может быть использована МРТ с введением контрастного вещества. Для окончательного подтверждения наличия раковых клеток может потребоваться проведение биопсии ⁷.

Изменения в печени — не повод для паники, но и относиться к ним легкомысленно не следует. Современные средства медицины позволяют не только диагностировать, но и лечить заболевания, из-за которых такие изменения появляются.

M-RU-00016238 Март 2024