Онкомаркеры в диагностике рака: краткий обзор

Рак молочной железы

В диагностике этого заболевания онкомаркерам пока отведено очень скромное место, поскольку их уровень может повышаться при многих патологиях. Роль «первой скрипки» тут отведена сочетанию двусторонней маммографии и УЗИ⁴. Однако ученые выявили несколько маркеров, которые в комбинации с другими исследованиями — МРТ, КТ, УЗИ — позволяют оценивать эффективность лечения и помогать в раннем выявлении метастазов. Подробнее вы можете прочитать по ссылке.

Рак печени

Для ранней диагностики рака печени предложено несколько онкомаркеров, самый изученный из которых — альфа-фетопротеин (АФП). Однако все они используются лишь в сочетании с другими методами выявления гепатоцеллюлярной карциномы⁵.

Пациентам с высоким риском развития злокачественной опухоли печени, то есть людям с хроническими заболеваниями органа, в качестве метода ранней диагностики рекомендуется проходить ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено определением АФП в крови⁵. Также уровень этого онкомаркера иногда определяют для оценки эффективности лечения, но опять же в комбинации с другими исследованиями, УЗИ и (или) КТ.

Рак легкого

Пациентам с этим диагнозом анализ на онкомаркеры делают относительно редко⁶, хотя в некоторых исследованиях показано, что комбинированное определение сразу нескольких маркеров может быть эффективным в диагностике рака легкого⁷'⁸.

Для скрининга в группе риска обычно рекомендуется низкодозная КТ⁹. Для оценки эффективности лечения необходимо полноценное исследование: КТ, МРТ, в некоторых случаях — ПЭТ-КТ. Однако известно несколько маркеров, помогающих оценить успешность терапии некоторых редко встречающихся форм рака легкого, например нейрон-специфическая энолаза при мелкоклеточном раке легкого⁶ цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) при плоскоклеточном; CYFRA 21-1, антигена аденогенных типов рака СА-125 при аденокарциноме;CYFRA 21-1 и SCC при крупноклеточном раке⁷.

Меланома

Меланома кожи — это опухоль наружной локализации. Для ее диагностики не требуется определение онкомаркеров, потому что обычно она заметна невооруженным глазом.

Рак мочевого пузыря

В последние годы появилось около десятка тест-систем для выявления онкомаркеров рака мочевого пузыря (например, UroVysion, Immunocyt, BTA TRAK), о чем мы уже писали ранее. Однако пока использование метода для диагностики этого вида онкопатологии находится на стадии изучения и оценки эффективности. Результаты исследований многообещающие, но для рутинной практики в нашей стране их еще не используют¹⁰.

Рак предстательной железы (РПЖ)

Единственный онкомаркер, который применяется в России для скрининга и ранней диагностики рака не в качестве дополнительного метода исследования, — простат-специфический антиген, ПСА (PSA)¹¹. Это органоспецифический маркер, который продуцируется не клетками опухоли, а предстательной железой. Она постоянно секретирует ПСА, который почти весь выбрасывается в семенную жидкость, и только незначительная часть попадает в ток крови. Этот маркер не вырабатывается другими тканями, поэтому отличается достаточно высокой специфичностью¹².

Уровень ПСА, однако, может повышаться не только при РПЖ, но и при аденоме простаты и простатите. В настоящее время высокий уровень ПСА в крови дает врачу основание подозревать наличие РПЖ и провести более глубокую диагностику¹².

Минздрав России рекомендует мужчинам проходить скрининг на РПЖ в 45, 50, 55, 60 и 64 года¹³. Также исследование ПСА в крови совместно с УЗИ и (или) МРТ проводится при подозрении на РПЖ для определения стадии заболевания, эффективности лечения и риска рецидива¹¹'¹².

ПСА считается основным онкомаркером, используемым в диагностике и лечении РПЖ¹², хотя в последние годы целесообразность его определения в качестве скринингового теста среди мужчин без жалоб и симптомов подвергнута сомнению. Так, в США отказались от рутинного скрининга с использованием ПСА и исследуют этот показатель для наблюдения за мужчинами с раком простаты в анамнезе, чтобы узнать, не вернулась ли болезнь².

Ученые активно ищут новые вещества, которые можно будет использовать для ранней диагностики РПЖ, и, возможно, вскоре появится онкомаркер, который заменит ПСА.