Прогноз при раке молочной железы

Для большинства пациентов и их родственников страх перед болезнью связан с неопределенностью, поэтому вопрос: «Каков прогноз?» звучит в кабинете онколога очень часто. На какие факторы ориентируется врач, давая ответ?

В основе прогноза лежат показатели выживаемости, дающие представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени после постановки диагноза. Обычно врачи используют временнýю отметку в 5 лет и показатель 5-летней относительной выживаемости. Он отражает, какой процент пациентов будет жив через 5 лет, по сравнению с людьми того же возраста, но без онкозаболевания. (Более простой показатель 5-летней выживаемости показывает процент людей, переживших отметку в 5 лет после постановки диагноза.)

Важно понимать, что это лишь оценочные показатели, основанные на полученных ранее результатах в большой группе пациентов с определенным диагнозом. Эти данные помогают оценить перспективы и успешность лечения, но это не ответ на вопрос: «Сколько я проживу?» Поэтому не зацикливайтесь на цифрах, а продолжайте жить и бороться с болезнью.

При формировании прогноза врач в первую очередь учитывает стадию заболевания. Стадирование рака — процесс структурированный и четкий. В его основе лежит система TNM — международная классификация стадии злокачественных новообразований. Она была предложена в середине прошлого века, а в самой аббревиатуре зашифрована суть системы.

Чтобы оценить распространенность опухоли, врач принимает во внимание:

Оценка распространенности онкопроцесса по системе TNM используется при всех онкозаболеваниях. Чем выше стадия заболевания, тем распространеннее злокачественный процесс и, следовательно, хуже прогноз. И наоборот.

Стадированию рака молочной железы (РМЖ) по системе TNM посвящена отдельная статья на нашем портале. Ознакомиться с ней вы можете по ссылке.

Опираясь на данные SEER (Программы надзора, распространенности и конечных результатов Национального института рака), Американского онкологического общества и отдельно взятых исследований, приводим следующие показатели касательно прогноза у пациенток с РМЖ:

• у пациенток с 0-й стадией рака, когда опухоль ограничена протоком молочной железы, 5-летняя относительная выживаемость составляет 100%^1-2;
• у пациенток с локализованным процессом (I–IIA стадия, когда нет поражения регионарных лимфоузлов) 5-летняя относительная выживаемость составляет 98–99%^1-3;
• у пациенток с поражением регионарных лимфоузлов (II стадия) 5-летняя относительная выживаемость — 83-86%^1-3;
• у пациенток с местно-распространенным РМЖ (III стадия) показатель 5-летней выживаемости составляет 57%, то есть 6 женщин из 10 будут живы через пять лет после постановки диагноза²;
• у пациенток с IV стадией заболевания показатель 5-летней относительной выживаемости составляет 23–28%, то есть отметку в 5 лет после постановки диагноза перешагнет лишь каждая четвертая женщина с РМЖ этой стадии^1-3.

Кроме стадии заболевания, на прогноз при раке молочной железы влияет биологический подтип опухоли. Наиболее благоприятным считается прогноз при люминальном раке молочной железы, наименее благоприятным — при HER-2 позитивном⁴.

За последние десятилетия в лечении онкологических заболеваний произошел существенный прогресс, и для пациенток с раком молочной железы общий прогноз улучшился. Так, по данным SEER, общий (то есть при всех стадиях заболевания суммарно) показатель 5-летней относительной выживаемости при диагностике РМЖ в середине 70-х годов составлял 75%, а в начале 2010-х годов — уже 90%^1,3.

Объяснить это можно двумя причинами. Во-первых, благодаря внедрению массового скрининга РМЖ среди женщин рак стали чаще диагностировать на ранних стадиях, а во-вторых — появились новые методы лечения, в том числе таргетная и гормональная терапия.