Стадирование рака печени

Рак печени, или гепатоцеллюлярная карцинома, — наиболее частая (около 85% случаев) злокачественная опухоль печени, происходящая из гепатоцитов — клеток печени¹. От того, на какой стадии диагностировано заболевание, зависят подходы к его лечению. Рассказываем, какими критериями руководствуются врачи, диагностируя ту или иную стадию гепатоцеллюлярной карциномы.

В практике наиболее часто используется Барселонская система стадирования рака печени (Barcelona Clinic Liver Cancer classification, BCLC).

Она учитывает:

• распространение опухолевого процесса. Оценивается размер, количество и рост новообразований;
• объективное состояние пациента. Оценивается по критериям Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), благодаря которой врач может оценить активность пациента³;
• функциональное состояние печени. Оценивается по шкале Чайлд-Пью, которая комплексно оценивает функции печени по нескольким показателям.

Всего выделяют 5 стадий: от 0 – очень ранней и А – ранней до D – терминальной. Они могут меняться при прогрессировании заболевания либо эффективном лечении, так же как прогноз заболевания и тактика лечения.

Особенность классификации в том, что для каждой стадии заболевания предложен алгоритм лечения.

Другая система стадирования рака печени называется TNM — аббревиатура от tumor, nodus и metastasis⁴. Благодаря ей онкологи разных стран могут говорить на одном языке при постановке диагноза и оценке результатов лечения.

В системе TNM злокачественное заболевание описывается с анатомической точки зрения: какого размера опухоль, единичная она или множественная, распространилась ли она на ближайшие сосуды и лимфоузлы, дала ли метастазы⁴.

Что означают буквы в названии системы TNM^1,4:

• T = Tumor (от лат. «опухоль»): насколько распространилась первичная опухоль;
• N = Nodus (от лат. «узел»): наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• M = Metastasis (от лат. «метастаз»): наличие метастазов в других органах.

Каждый из трех компонентов системы TNM характеризует опухоль с точки зрения ее последовательного развития во времени, к буквам добавляются цифры, которые указывают на степень распространенности злокачественного процесса⁴.

Разберем каждый компонент подробнее.

Классификация TNM дает точное описание анатомического распространения опухоли. В зависимости от этого течение болезни можно разделить на несколько стадий.

Именно исходя из стадии заболевания и строится дальнейшая тактика лечения⁴. Она же, как правило, определяет прогноз. Например, при локализованной опухоли (I–II стадии) процент выживаемости выше⁵. И наоборот, распространение опухоли за пределы органа ухудшает прогноз заболевания⁵.