1/1
1.png

Введение

Рак печени, или гепатоцеллюлярная карцинома, — наиболее частая (около 85% случаев) злокачественная опухоль печени, происходящая из гепатоцитов — клеток печени1. От того, на какой стадии диагностировано заболевание, зависят подходы к его лечению. Рассказываем, какими критериями руководствуются врачи, диагностируя ту или иную стадию гепатоцеллюлярной карциномы.

2.png

Барселонская система стадирования рака печени[2]

В практике наиболее часто используется Барселонская система стадирования рака печени (Barcelona Clinic Liver Cancer classification, BCLC).

Она учитывает:

  • распространение опухолевого процесса. Оценивается размер, количество и рост новообразований;
  • объективное состояние пациента. Оценивается по критериям Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), благодаря которой врач может оценить активность пациента3;
  • функциональное состояние печени. Оценивается по шкале Чайлд-Пью, которая комплексно оценивает функции печени по нескольким показателям.

Всего выделяют 5 стадий: от 0 – очень ранней и А – ранней до D – терминальной. Они могут меняться при прогрессировании заболевания либо эффективном лечении, так же как прогноз заболевания и тактика лечения.

Особенность классификации в том, что для каждой стадии заболевания предложен алгоритм лечения.

IMG_2594.png

Стадия 0 по BCLC – очень ранняя[2]

Карточка № 3. Стадия 0 по BCLC211.jpg

4.png

Стадия А по BCLC, ранняя[2]

Карточка № 4. Стадия А по BCLC, ранняя211.jpg

5.png

Стадия В по BCLC, промежуточная[2]

Карточка № 5. Стадия В по BCLC, промежуточная211.jpg

6.png

Стадия С по BCLC, распространенная[2]

Карточка № 6. Стадия С по BCLC, распространенная211.jpg

7.png

Стадия D по BCLC, терминальная[2]

Карточка № 7. Стадия D по BCLC, терминальная211.jpg

8.png

Классификация TNM

Другая система стадирования рака печени называется TNM — аббревиатура от tumor, nodus и metastasis4. Благодаря ей онкологи разных стран могут говорить на одном языке при постановке диагноза и оценке результатов лечения.

В системе TNM злокачественное заболевание описывается с анатомической точки зрения: какого размера опухоль, единичная она или множественная, распространилась ли она на ближайшие сосуды и лимфоузлы, дала ли метастазы4.

Что означают буквы в названии системы TNM1,4:

  • T = Tumor (от лат. «опухоль»): насколько распространилась первичная опухоль;
  • N = Nodus (от лат. «узел»): наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • M = Metastasis (от лат. «метастаз»): наличие метастазов в других органах.

Каждый из трех компонентов системы TNM характеризует опухоль с точки зрения ее последовательного развития во времени, к буквам добавляются цифры, которые указывают на степень распространенности злокачественного процесса4.

Разберем каждый компонент подробнее.

9.png

Данные о размере и распространенности опухоли в печени

Карточка № 9. Данные о размере и распространенности опухоли в печени11.jpg

10.png

Данные о распространении опухоли в лимфатические узлы

Карточка № 10. Данные о распространении опухоли в лимфатические узлы11.jpg

11.png

Данные о распространении опухоли в другие органы

Карточка № 11. Данные о распространении опухоли в лимфатические узлы11.jpg

12.png

Стадии рака печени

Классификация TNM дает точное описание анатомического распространения опухоли. В зависимости от этого течение болезни можно разделить на несколько стадий.

Карточка № 12. Стадии рака печени11.jpg

Именно исходя из стадии заболевания и строится дальнейшая тактика лечения4. Она же, как правило, определяет прогноз. Например, при локализованной опухоли (I–II стадии) процент выживаемости выше5. И наоборот, распространение опухоли за пределы органа ухудшает прогноз заболевания5.

M-RU-00006942 март 2022

Источники

  1. Клинические рекомендации. Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2020
  2. Maria Reig, Alejandro Forner, Jordi Rimola, Joana Ferrer-Fábrega, et. al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. Journal of Hepatology, 2021. [Электронный ресурс] URL: https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(21)02223-6/fulltext
  3. Oken M. M., Creech R. H., Tormey D. C., Horton J., Davis T. E., McFadden E. T., Carbone P. P. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol. 1982 Dec;5(6):649-655.
  4. Щеголев А. И., Туманова У. Н., Кармазановский Г. Г. Восьмое издание Международной TNM-классификации злокачественных опухолей печени. Медицинская визуализация. 2017;(6):41-48.
  5. TNM, Классификация злокачественных опухолей. Международный Противораковый Союз. Перевод и редакция проф. Н. Н. Блинова. Шестое издание «ЭСКУЛАП», 2003.