О спорт, ты — лекарство! Физическая активность при опухолях печени

Опухоли печени встречаются относительно редко. Так, в 2019 году в России выявлено менее 10 тысяч случаев. Однако врачи говорят об увеличении распространенности. Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), самой частой опухолью печени, увеличилась с 2009 по 2019 годы на 48 %. При этом среди пациентов-мужчин за этот же период заболеваемость выросла на 57 % ¹. В 80 % случаев опухоли развиваются на фоне цирроза печени¹. Чаще всего их обнаруживают на поздних стадиях.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что физическая активность защищает от сердечно-сосудистых болезней и диабета, снижает риск депрессий и тревожных расстройств. Регулярные физические нагрузки также дают некоторую защиту и от рака². Они не только уменьшают риск развития злокачественных новообразований печени, но и помогают тем пациентам, кто с этой болезнью уже столкнулся.

Как регулярные тренировки защищают от ГЦК

В 2020 году в издании Journal of Hepatology были опубликованы результаты исследования, которые показали, что физические нагрузки могут предотвратить рак печени. Ученые генетически модифицировали мышей, увеличив их аппетит, чтобы у грызунов развились ожирение и диабет. Также животным вводили препарат, повышающий риск развития рака печени. Затем мышей разделили на две группы.

В первой группе грызуны могли с помощью тренировочного колеса пробегать до 40 км в неделю, а во второй группе такой возможности не было. К концу исследования неалкогольная жировая болезнь печени (НАБЖП) имелась у мышей из второй группы, но не у первой ³, хотя в обеих группах у животных появилось ожирение. Отметим, что НАБЖП относится к классическим факторам риска рака печени.

Если выводы исследования подтвердят на людях, можно будет говорить о том, что регулярные физические нагрузки снижают риск ГЦК у пациентов с НАБЖП и циррозом печени, а также смягчают тяжесть рака у этой группы людей ³.

Когда диагноз уже поставлен

Пациенту с выявленным злокачественным новообразованием предстоит долгий путь лечения. И на этом пути все имеет значение: и индивидуально подобранный план терапии, и адекватное питание, и уровень физических нагрузок. В распоряжении науки большой объем доказательств того, что физическая активность улучшает прогноз и снижает смертность пациентов с самыми разными опухолями — от рака легкого до злокачественных новообразований молочной железы ⁴. Правда, до последнего времени информации по поводу связи нагрузок и ГЦК было не так много.

Проведенный метаанализ 10 исследований показал, что высокий объем физической активности снижает риск рака печени на 75 %, а смертность на 25–78 %, если сравнивать с пациентами, имевшими низкий уровень активности. Даже умеренные тренировки, как выяснилось, снижали смертность от рака на 19 %. Высоким объемом назывались от трех и более часов нагрузок в неделю, умеренным — от двух до трех часов, а низким — менее двух часов. Отсутствие физической активности, наоборот, повышало риск смерти.

Ученые полагают, что пациентам с ГЦК для достижения минимального положительного эффекта необходимо тратить на тренировки не менее двух часов в неделю или чуть больше 17 минут в день. И чем выше интенсивность этих нагрузок, тем лучше ⁴.

Чем физические нагрузки помогают во время лечения

У регулярных тренировок множество преимуществ:

• уменьшают побочные эффекты от лечения: усталость, отеки, тошноту и др.;
  
  
• повышают прочность костей, препятствуя развитию остеопороза;
  
  
• снижают риск психических проблем — тревожных расстройств, депрессий;
  
  
• помогают сохранять устойчивость, силу и массу мышц, уровень энергии;
  
  
• уменьшают риск падений, травм, переломов;
  
  
• предотвращают набор лишнего веса;
  
  
• улучшают качество сна;
  
  
• повышают эффективность лечения;
  
  
• снижают риск развития других опухолей, а также хронических заболеваний вроде диабета и сердечно-сосудистых болезней ⁵.

Физическая активность и переносимость иммунотерапии

Иммунотерапия — один из наиболее эффективных лекарственных методов лечения рака печени. В отличие от химиотерапии, которая уничтожает все быстроделящиеся клетки в организме, иммунотерапевтические препараты активизируют собственную иммунную систему, заставляя ее находить и уничтожать раковые клетки. Несмотря на такой, казалось бы, «бережный» подход, применение иммунотерапии может привести к нежелательным явлениям в виде зуда, сыпи, тошноты, диареи, воспаления щитовидной железы. Чаще всего они появляются через 3–6 месяцев после первого введения, но могут проявиться и значительно позже⁶.

В 2023 году исследователи из Нидерландов опубликовали результаты исследования влияния физических нагрузок на переносимость иммунотерапии. Оказалось, что при среднем уровне физической активности риск развития тяжелых нежелательных явлений, связанных с приемом иммунотерапии, снижается почти в три раза, а при высоком уровне физической активности в пять раз⁷.

Какие тренировки полезны для пациентов с ГЦК

При лечении рака вы можете испытывать усталость, снижение энергии и выносливости. Программу тренировок нужно выбирать с учетом вашего состояния и рекомендаций лечащего врача.

Дыхательные упражнения

Особенно полезны, если у вас есть одышка, затруднение дыхания, мешающие вам в повседневной жизни. С помощью дыхательной гимнастики, медленно перемещая воздух в легкие и выводя его наружу, можно повысить выносливость. Такие упражнения подходят почти для всех пациентов, они не требуют перенапряжения сил.

Упражнения на растяжку (стретчинг)

Восстанавливают гибкость, улучшают осанку, увеличивает приток крови к мышцам. Начинать растяжки и наращивать их интенсивность следует медленно и осторожно.

Упражнения на координацию и равновесие

Головокружения, слабость, проблемы с устойчивостью и балансом при передвижениях — побочные эффекты при лечении рака. Тем полезней будет заранее начать проводить упражнения на равновесие. К ним относятся марш на месте, стойка в сидячем положении, стойка на одной ноге и т. д. Выполнять их также нужно максимально осторожно.

Аэробные нагрузки

Быстрая ходьба, плавание, танцы, велосипед, даже теннис — все это разновидности аэробных нагрузок, в ходе выполнения которых активируются большие группы мышц, а частота сердечных сокращений увеличивается. Это может отсрочить наступление побочных эффектов лекарственных препаратов или сделать их менее выраженными, повысить уровень энергии, помочь вам меньше уставать, укрепить сердечно-сосудистую и респираторную системы.

Силовые нагрузки

Во время лечения из-за побочных эффектов терапии и низкой подвижности вы можете быстро терять мышечную массу. Тренировки с отягощением позволяют сохранить и даже нарастить ее. Также они защищают от болезни костей остеопороза, дают силу и энергию для выполнения ежедневных дел⁵.

Вместе со спортом к выздоровлению

У человека с низкой физической активностью и без злокачественных новообразований вероятность преждевременной смерти по любой причине на 20–30 % выше, чем у тех, кто уделяет тренировкам достаточное время². Спорт снижает риск многих заболеваний, включая и ГЦК. Но когда болезнь уже появилась, изначально хорошая подготовка пациента может быть одним из факторов, влияющих на общий прогноз.

Даже если человек до установки диагноза не занимался спортом регулярно, физические нагрузки во время лечения от ГЦК помогут ему укрепить общую выносливость, снизить выраженность побочных эффектов, быстрее восстановиться, уменьшить риск осложнений и хронических болезней. Они благотворно влияют и на психику. Достаточный уровень тренировок снижает смертность от опухолей печени. Перед началом занятий лучше обсудить с лечащим врачом режим тренировок, их разновидность и уровень активности. Многим людям бывает скучно тренироваться в одиночку, и здесь на помощь могут прийти друзья и родственники. Ведь спорт полезен всем — он действительно может стать хорошим лекарством, лишенным побочных эффектов традиционных препаратов.

M-RU-00016661 Апрель 2024