Неоадъювантная терапия у пациентов с раком мочевого пузыря. Дополнительная нагрузка или шанс на успешное излечение?

Рак мочевого пузыря (РМП) — одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний.
В 2021 году в России зарегистрировано более 12 000 новых пациентов¹. Болезнь чаще возникает у мужчин старше 55 лет. В подавляющем большинстве случаев рак мочевого пузыря удается диагностировать на ранних стадиях, когда опухоль еще не успела метастазировать и может быть удалена хирургически². Однако даже после успешно проведенной операции с полным удалением пораженных тканей возможен рецидив — возвращение заболевания. Чтобы повысить шансы на излечение, хирургическую операцию дополняют неоадъювантной химиотерапией.

Мочевой пузырь человека состоит из трех оболочек: внутри это эпителиальные клетки, формирующие слизистую оболочку (вроде той, что покрывает нашу ротовую полость). Далее идет мышечная оболочка, и наконец — соединительнотканная, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Рак мочевого пузыря возникает, когда во внутреннем слизистом слое появляются аномальные эпителиальные клетки, в которых нарушены процессы роста и деления. Они неконтролируемо размножаются, растут и при этом заменяют здоровые клетки мочевого пузыря. Раковые клетки не могут выполнять функцию замещенных ими нормальных клеток, поэтому работа органа нарушается. Симптомами рака мочевого пузыря могут быть учащенные позывы к мочеиспусканию, появление крови в моче. Со временем опухоль растет и может проникать в более глубокие слои мочевого пузыря. Проникновение опухоли в мышечную оболочку происходит в 25% случаев рака мочевого пузыря. Такое поражение называют мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря³. При запущенном заболевании опухоль прорастает во все слои мочевого пузыря, поражает расположенные рядом ткани, формирует метастазы в лимфатических узлах и других органах. Лечение зависит от стадии рака РМП — распространенности опухолевого процесса (см. рис. 1).

Вид операции зависит от распространенности опухолевого процесса. У 75% пациентов опухоль не прорастает в мышечную стенку мочевого пузыря; такой вид рака называется мышечно-неинвазивным. В этом случае хирург удаляет отдельные опухолевые очаги с сохранением мочевого пузыря. Другая ситуация возникает при мышечно-инвазивном раке. Это более агрессивный тип опухоли, который стремится поразить все стенки мочевого пузыря и выйти за его пределы. Поэтому оптимальной тактикой лечения в этом случае является радикальная цистэктомия, при которой удаляют весь мочевой пузырь с окружающими тканями. Во время операции хирург старается удалить из организма все пораженные опухолью участки. Но ни самый опытный хирург, ни совершенный метод исследования не способны выявить микрометастазы — отдельные опухолевые клетки, которые в дальнейшем могут привести к рецидиву. На протяжении двух лет после операции рецидив происходит у 5–70% пациентов⁴.

В онкологии неоадъювантной называют терапию, предшествующую операции. Ее основная цель — уничтожить микрометастазы, чтобы снизить риск рецидива болезни и уменьшить размеры опухоли для более успешного хирургического лечения. При раке мочевого пузыря в качестве неоадъювантного лечения врачи применяют химиотерапию.

Неоадъювантная химиотерапия применяется только при мышечно-инвазивном раке, при котором высока вероятность метастазирования. Ее могут рекомендовать пациентам со стадиями II, III (T2–4a, N0M0).

Неоадъювантная терапия — не самостоятельный метод лечения: она предшествует операции или лучевой терапии.

Неоадъювантная терапия — важная составляющая лечения пациентов с раком мочевого пузыря. Дополняя хирургическое лечение, она снижает частоту рецидивов и увеличивает общую выживаемость на 5–8%⁵.

Особенностью химиотерапии является ее воздействие не только на опухолевые клетки, но и на все быстро делящиеся клетки организма, большее количество которых располагается в костном мозге и выполняет кроветворную функцию. Наиболее часто у пациентов, получающих неоадъювантную химиотерапию, может появляться снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, почечная недостаточность⁶. Однако врачи умеют контролировать эти нежелательные явления, а возможность увеличить продолжительность жизни преобладает над негативными последствиями.

M-RU-00012137 Июнь 2023