РМЖ после операции: с какими проблемами срочно обращайтесь к врачу

Исследование, проведенное в Норвегии, показало, что 98,5 % пациенток с раком молочной железы испытывали страх перед операцией. Женщины беспокоились о последствиях анестезии, боли, изменении внешнего вида груди. Такие переживания не просто снижали их качество жизни, но и не лучшим образом сказывались на результатах лечения. Наблюдения ученых показали, что более выраженное чувство страха и сопутствующий стресс связаны с более сильной послеоперационной болью, утратой трудоспособности, более длительным пребыванием в больнице ¹. Совладать со стрессом помогает поддержка близких, работа с психологом и понимание своего состояния ². В этой статье мы разберем, какие побочные эффекты могут развиться после хирургического лечения, как с ними справляться и в каких случаях нужно обращаться за помощью к врачу.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Операция — основной метод лечения рака молочной железы (РМЖ) на ранних стадиях, и сегодня онкологи рекомендуют большинству женщин с таким диагнозом пройти через этот этап. Во время операции хирург удаляет опухоль и близлежащие ткани, в которых теоретически могут находиться раковые клетки. Способ хирургического лечения и то, в каком объеме оно будет выполнено, зависит от стадии, типа рака и желания пациентки. Рассмотрим наиболее частые виды вмешательств.

Виды вмешательств при раке молочной железы

• Органосохраняющие операции, такие как лампэктомия, при которых хирург удаляет опухоль, сохраняя здоровую ткань молочной железы.
  
  
• Мастэктомия — удаление всей молочной железы, иногда с окружающими тканями.
  
  
• Биопсия сторожевых лимфатических узлов — хирургическая процедура, необходимая для выявления раковых клеток в лимфатических узлах.
  
  
• Лимфаденэктомия — удаление лимфатических узлов, которые могли быть поражены раковыми клетками.
  
  
• Реконструктивные операции — восстановление внешнего вида груди после органосохраняющих операций или мастэктомии. Хирург может выполнить реконструкцию как одновременно с удалением опухоли, так и на втором этапе, когда уже будут известны результаты противоопухолевой терапии ³.

Факторы, повышающие риск осложнений

Операции на молочной железе проходят относительно благоприятно, риск серьезных осложнений невысок. Однако у каждой пациентки он будет индивидуальным.

Факторы, влияющие на количество осложнений

Тип операции. Удаление большего объема тканей и лимфатических узлов может увеличить травматизацию и затруднить восстановление. При лампэктомии осложнения развиваются у 3–35 % женщин, а после мастэктомии их частота может составлять 5–50 % ³.

Курение. Никотин вызывает сужение кровеносных сосудов, что ухудшает процесс заживления ран и увеличивает частоту послеоперационных осложнений ⁴. Чтобы улучшить результаты лечения, нужно бросить курить хотя бы за три недели до операции ⁵.

Повышенная масса тела. У людей с избыточной массой медленнее происходит заживление ран, повышена склонность к их инфицированию и образованию тромбов. Исследователи показали, что риски осложнений увеличиваются при повышении индекса массы тела (ИМТ) больше 25 ⁶. Рассчитать свой ИМТ можно по формуле: вес (кг) / (рост ² (м²).

Депрессия. Подавленное эмоциональное состояние увеличивает время, требующееся для восстановления, повышает риск повторных операций и частоту осложнений. Позитивный настрой на лечение повышает его успех ⁷.

Осложнения после операции на молочной железе

Осложнения могут развиваться уже сразу после операции или через несколько месяцев и даже лет после нее.

К ранним осложнениям относятся события, которые произошли в течение первого месяца после вмешательства.

Ранние осложнения после операции на молочной железе

Серома — одно из самых частых явлений. Представляет собой скопление жидкости на месте удаленной молочной железы или лимфатического узла. Серома выглядит как ограниченный отек в области груди или подмышечной впадины.

Помимо дискомфорта и боли, она создает риск расхождения швов, некроза кожного лоскута, инфекции, не позволяет вовремя назначить послеоперационную (адъювантную) терапию.

Чтобы убрать серому, врачи удаляют скопившуюся жидкость, дренируют место ее развития. Также помогает тугое бинтование и временное ограничение физических нагрузок на руку со стороны операции.

Гематома — скопление крови в области операции. Маленькие гематомы часто рассасываются сами, большие требуют дополнительного вмешательства. При обильном кровотечении хирург может вернуть пациента в операционную, чтобы перевязать кровоточащие сосуды.

Инфекции в области хирургического вмешательства встречаются у 2–20 % пациенток после операции на молочной железе. Для снижения риска инфицирования и лечения врачи назначают антибиотики.

Некроз кожного лоскута — отмирание участка кожи, закрывающего рану, из-за нарушения его кровоснабжения. Обычно рана затягивается сама. Хирург вмешивается только при значительных поражениях.

Раскрытие раны и расхождение швов может произойти из-за серомы, гематомы, инфицирования раны и т. д. Чтобы закрыть рану, хирург повторно накладывает швы.

Венозная тромбоэмболия — редкое, но опасное осложнение, связанное с образованием тромбов в кровеносных сосудах. Закупоривание тромбом сосудов сердца, головного мозга, легочной артерии может быть смертельно. Для профилактики тромбоэмболии врачи назначают препараты, уменьшающие свертываемость крови, рекомендуют носить компрессионный трикотаж ³.

Поздние осложнения включают все нежелательные последствия операции, возникшие позже чем через месяц после ее проведения.

Поздние осложнения после операции на молочной железе

Лимфедема — устойчивый отек руки и плеча, к которому постепенно присоединяется изменение кожи, боль, нарушение подвижности.

Она возникает из-за повреждения лимфатической системы во время операции или лучевой терапии. Нарушение оттока лимфы приводит к ее скоплению в тканях и развитию отека. Чтобы уменьшить его, врачи рекомендуют диету с уменьшенным содержанием соли, физиотерапию, мочегонные препараты⁸.

Фантомные боли в удаленной молочной железе развиваются после мастэктомии. Для купирования назначают обезболивающие препараты ⁸.

Ограничение подвижности руки на стороне хирургического вмешательства возникает из-за развития рубца на месте операции. Чтобы уменьшить болевые ощущения, восстановить объем движений, врачи рекомендуют раньше начинать реабилитацию и выполнять упражнения лечебной физической культуры (ЛФК).

Депрессия из-за изменения внешнего вида груди, страха рецидива.

На что обращать внимание и когда обращаться к врачу

Следите за уровнем боли. Степень дискомфорта и болезненности будет зависеть от объема операции, однако большинство пациенток испытывают низкий уровень боли после вмешательства. Усиление боли может указывать на инфекционные осложнения.

Сориентироваться в болевых ощущениях помогает шкала оценки боли от 0 до 10, где 0 — боли нет, 5 — боль умеренная, а 10 — максимальная из того, что можно себе представить. Например, если после операции вы оценивали боль на три балла из десяти, а потом она внезапно возрастает до пяти или шести баллов, то необходимо обратиться к врачу ⁹.

Следите за температурой. Если после операции у вас поднимается температура тела или появляется озноб, то стоит обратиться к врачу. Такое состояние может быть признаком инфекции послеоперационной раны и иногда приводит к сепсису, а это крайне опасно ¹⁰.

Следите за состоянием кожи оперированной железы. Изменение цвета и состояния могут свидетельствовать о развитии некроза кожного лоскута. Покраснение и отек на месте шва, не уменьшающиеся со временем, могут указывать на инфекцию. Кроме того, о возможных инфекционных осложнениях может говорить неприятный запах из раны ¹¹. Обратитесь к врачу чтобы получить необходимое лечение ¹².

Следите за отделяемым из послеоперационной раны. Любое кровотечение из раны нужно воспринимать с осторожностью и сразу записываться к хирургу для консультации.

Довольно частое осложнение — лимфорея, истечение лимфы с открытых участков кожи. Лимфа — это прозрачная чуть желтоватая жидкость, циркулирующая в межклеточном пространстве. Как правило, это состояние относится к ранним осложнениям и лечится в стационаре ¹³. Если лимфорея возникла после выписки, необходимо обратиться к врачу.

Покраснение и отек ноги, боль в груди или верхней части спины, нарушение дыхания могут говорить о развитии тромбоэмболии. Это редкое, но смертельно опасное осложнение, поэтому при развитии симптомов нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь ¹⁴.

Аллергические реакции на лекарства, которые назначают после операции, могут проявляться сыпью, зудом, затруднением дыхания, кашлем, тошнотой и рвотой. Ярко выраженные аллергические реакции могут быть опасны. Сообщайте о любых непредвиденных реакциях на лекарства врачу, чтобы он мог принять меры и при необходимости изменить назначение ¹⁵.

Появление тяжести, стянутости в руке, нарушение движения может говорить о развивающейся лимфедеме. Без лечения такое состояние может привести к вторичной инфекции, утолщению и рубцеванию кожи ¹⁶.

Депрессия, тревога и проблемы со сном после операции — также повод обратиться к врачу. Психологическое состояние сильно влияет на процесс восстановления ¹⁵.

Помимо перечисленных проблем, относящихся непосредственно к послеоперационным осложнениям, возможны ситуации, которые могут говорить о прогрессировании или рецидиве заболевания. Важно отмечать изменения (уплотнения) в области груди и шеи, следить за весом: его резкое снижение является фактором, требующим немедленного обращения к врачу. Кроме того, при появлении боли в костях, спине, непроходящей ломоты во всем теле, одышки или постоянных болей в животе, необходимо провести обследование ¹⁷.

Операция на молочной железе при раке, как правило, необходима. Важно как до, так и после хирургического вмешательства обсудить с врачом риски, возможные осложнения и подходы к лечению. Без этого в борьбе с заболеванием не обойтись.

M-RU-00015744 март 2024 г.