Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы

Рак печени, или гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток печени.

По данным официальной статистики, в 2020 году 5,8 тысячи россиян впервые столкнулись с диагнозом «рак печени» и почти 10 тысяч суммарно находились под наблюдением у онколога к концу года¹.

В России ГЦК встречается относительно редко. Хотя за последние 10 лет заболеваемость и выросла почти на треть, в целом она остается невысокой — почти в 3 раза ниже общемирового^2,3 показателя.

Однако у рака печени есть одна неприятная особенность: он крайне плохо диагностируется на ранних стадиях. В России в 4 случаях из 5 рак печени был выявлен уже на III–IV стадиях заболевания¹.

Увеличение количества новых случаев и плохая выявляемость на ранних стадиях делают ГЦК серьезной проблемой для системы здравоохранения.

В современном здравоохранении существует два подхода к выявлению рака на начальных стадиях: ранняя диагностика и скрининг⁴.

В первом случае человек сам обращается за медицинской помощью с конкретными жалобами, после чего его обследуют и врач ставит диагноз. Во втором (англ. screening — просеивание) ведется активное выявление рака и предраковых состояний в группе людей без симптомов. В ходе скрининга обследуют большую группу людей, считающих себя здоровыми, но имеющих факторы риска ли входящих в группу риска развития того или иного заболевания. Скрининг работает как сито: люди без заболевания «просеиваются» сквозь него, а пациенты, имеющие рак, «остаются» в нем.

Хорошо известно, что чем раньше выявлено злокачественное новообразование, тем выше шансы на победу. Скрининг как раз и направлен на раннее обнаружение рака.

Массового скрининга ГЦК в России нет.

Объяснить это можно тем, что болезнь не относится к наиболее распространенным видам рака. Поэтому централизованно обследовать множество людей в поисках заболевших экономически невыгодно.

В то же время врачи рекомендуют проводить индивидуальный скрининг ГЦК в группах риска, то есть периодически обследовать людей, у которых шанс заболеть раком печени существенно выше, чем в обществе в целом. Проводится такой скрининг по инициативе пациента или врача.

В отечественных клинических рекомендациях нет критериев, относящих человека к группе риска развития ГЦК⁵.

В большинстве зарубежных рекомендаций к группе риска, в которой необходимо регулярно проводить индивидуальный скрининг, относят людей с:

• циррозом печени любого происхождения: в 85–95% случаев ГЦК развивается в цирротически измененном органе⁵:
• хроническим вирусным гепатитом В или С (выраженный фиброз, стадия F3 по Metavir)^6,7.

К факторам риска развития ГЦК также относят злоупотребление алкоголем, неалкогольную жировую болезнь печени и некоторые наследственные заболевания. Четких рекомендаций для людей этих групп нет, однако обычно они также находятся под регулярным наблюдением врачей.

Сегодня единственным рекомендованным скрининговым тестом для выявления ГЦК является ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости^5,6,7. Этот метод используется во всем мире для скрининга в группе риска.

Исследование онкомаркеров в крови (в первую очередь — альфа-фетопротеина) как самостоятельный метод при скрининге не используется. Он может лишь дополнять ультразвуковое исследование.

Согласно большинству международных рекомендаций индивидуальный скрининг (УЗИ с определением альфа-фетопротеина в крови и без него) у людей из группы риска следует проводить 1 раз в 6 месяцев^6,7. Российские клинические рекомендации предлагают проводить скрининг пациентам с хроническими вирусными гепатитами 1 раз в год⁵.

УЗИ = скрининг в группе риска

УЗИ + АФП = скрининг в группе риска

АФП ≠ скрининг в группе риска