1/1
IMG_259441.png

Общие сведения о раке печени

Рак печени, или гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток печени.

По данным официальной статистики, в 2020 году 5,8 тысячи россиян впервые столкнулись с диагнозом «рак печени» и почти 10 тысяч суммарно находились под наблюдением у онколога к концу года1.

В России ГЦК встречается относительно редко. Хотя за последние 10 лет заболеваемость и выросла почти на треть, в целом она остается невысокой — почти в 3 раза ниже общемирового2,3 показателя.

Однако у рака печени есть одна неприятная особенность: он крайне плохо диагностируется на ранних стадиях. В России в 4 случаях из 5 рак печени был выявлен уже на III–IV стадиях заболевания1.

Увеличение количества новых случаев и плохая выявляемость на ранних стадиях делают ГЦК серьезной проблемой для системы здравоохранения.

IMG_259541.png

Что такое скрининг

В современном здравоохранении существует два подхода к выявлению рака на начальных стадиях: ранняя диагностика и скрининг4.

В первом случае человек сам обращается за медицинской помощью с конкретными жалобами, после чего его обследуют и врач ставит диагноз. Во втором (англ. screening — просеивание) ведется активное выявление рака и предраковых состояний в группе людей без симптомов. В ходе скрининга обследуют большую группу людей, считающих себя здоровыми, но имеющих факторы риска ли входящих в группу риска развития того или иного заболевания. Скрининг работает как сито: люди без заболевания «просеиваются» сквозь него, а пациенты, имеющие рак, «остаются» в нем.

Хорошо известно, что чем раньше выявлено злокачественное новообразование, тем выше шансы на победу. Скрининг как раз и направлен на раннее обнаружение рака.

IMG_259641.png

Есть ли в России скрининг ГЦК?

Массового скрининга ГЦК в России нет.

Объяснить это можно тем, что болезнь не относится к наиболее распространенным видам рака. Поэтому централизованно обследовать множество людей в поисках заболевших экономически невыгодно.

В то же время врачи рекомендуют проводить индивидуальный скрининг ГЦК в группах риска, то есть периодически обследовать людей, у которых шанс заболеть раком печени существенно выше, чем в обществе в целом. Проводится такой скрининг по инициативе пациента или врача.

IMG_259741.png

Кто относится к группе риска и должен находиться под регулярным наблюдением?

В отечественных клинических рекомендациях нет критериев, относящих человека к группе риска развития ГЦК5.

В большинстве зарубежных рекомендаций к группе риска, в которой необходимо регулярно проводить индивидуальный скрининг, относят людей с:

  • циррозом печени любого происхождения: в 85–95% случаев ГЦК развивается в цирротически измененном органе5:
  • хроническим вирусным гепатитом В или С (выраженный фиброз, стадия F3 по Metavir)6-7.

К факторам риска развития ГЦК также относят злоупотребление алкоголем, неалкогольную жировую болезнь печени и некоторые наследственные заболевания. Четких рекомендаций для людей этих групп нет, однако обычно они также находятся под регулярным наблюдением врачей.

IMG_259841.png

Какие исследования используются для скрининга? Как часто их нужно проходить?

Сегодня единственным рекомендованным скрининговым тестом для выявления ГЦК является ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости5-7. Этот метод используется во всем мире для скрининга в группе риска.

Исследование онкомаркеров в крови (в первую очередь — альфа-фетопротеина) как самостоятельный метод при скрининге не используется. Он может лишь дополнять ультразвуковое исследование.

Согласно большинству международных рекомендаций индивидуальный скрининг (УЗИ с определением альфа-фетопротеина в крови и без него) у людей из группы риска следует проводить 1 раз в 6 месяцев6,7. Российские клинические рекомендации предлагают проводить скрининг пациентам с хроническими вирусными гепатитами 1 раз в год5.

УЗИ = скрининг в группе риска

УЗИ + АФП = скрининг в группе риска

АФП ≠ скрининг в группе риска

M-RU-00007202 апрель 2022

Источники

  1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. − илл. – 239 с. (дата обращения: 14.11.2021 года).
  2. Официальный сайт The Global Cancer Observatory. Liver, 2020. (Электронный ресурс) URL: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf (дата обращения: 14.11.2021 года).
  3. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2019 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ). − М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, − 2020. − илл. − 252 с. (Электронный ресурс). URL: https://glavonco.ru/cancer_register/%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB_2019_%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80.pdf (дата обращения: 14.11.2021 года).
  4. Официальный сайт ВОЗ. Борьба с раком. Знания в действии. Руководство ВОЗ по эффективным программам. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43743/9241547338_eng.pdf?sequence=1 (дата обращения: 14.11.2021 года).
  5. Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак печени (гепатоцеллюлярный)», 2020 год. (Электронный ресурс) URL: https://old.oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-2020/rak_pecheni.pdf (дата обращения: 14.11.2021 года).
  6. Yilmaz N., Yilmaz U. E., Suer K. et al., Screening for hepatocellular carcinoma: summary of current guidelines up to 2018. Hepatoma Res 2018;4:46. http://dx.doi.org/10.20517/2394-5079.2018.49 (дата обращения: 14.11.2021 года).
  7. Fateen W., Ryder S. D. Screening for hepatocellular carcinoma: patient selection and perspectives. J Hepatocell Carcinoma. 2017 May 17;4:71-79. doi: 10.2147/JHC.S105777 (дата обращения: 14.11.2021 года).