Рак печени: маршрут перестроен
Портал «За руку» проводит информационную кампанию для пациентов с раком печени, их близких, а также тех, кто может находиться в группе повышенного риска рака печени или просто интересуется темой.
Современные методы терапии в онкологии открыли новую эру в борьбе с раком печени
Возможности противоопухолевого лечения значительно расширились в последние годы и изменили прогноз пациентов с этой болезнью. В результате такого прогресса у пациентов с раком печени, или гепатоцеллюлярным раком (ГЦР), появилась перспектива значительного увеличения продолжительности жизни и повышения ее качества1. Добиться стойкой ремиссии теперь возможно!
Рак печени: все мы в группе риска?
Говорим с заведующим отделом лекарственного лечения НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, доктором медицинских наук Валерием Бредером о факторах риска, диагностике и современных методах лечения рака печени.
Основные методы лечения при раке печени
План лечения пациентов с раком печени разрабатывает консилиум врачей-специалистов смежных профилей, работающих в специализированных центрах, на основе результатов обследования в каждом конкретном случае2.
На ранних стадиях рака печени опухоль часто можно удалить, то есть использовать радикальные методы:
- хирургическое иссечение при резекции
- пересадку донорской печени
- локальное разрушение опухолевых очагов методами аблации — радио-, микроволнами или другими способами2
На распространенных стадиях ГЦР лечение в большей степени направлено на:
- контроль проявлений болезни
- увеличение продолжительности жизни
От каких факторов могут зависеть результаты лечения при раке печени
Успех лечения пациентов с ГЦР зависит от множества факторов. Помимо размеров опухоли и стадии болезни, на результаты терапии могут влиять сопутствующие заболевания печени и общее состояние организма.
Еще недавно прогноз заболевания определялся преимущественно размерами очага поражения и возможностью его полного удаления хирургическим путем, 5-летняя выживаемость в этом случае превышает 70%3.
При множественном поражении печени, когда невозможно полностью удалить опухоль, выживаемость обычно составляет менее 1–2 лет и зависит от опухолевой нагрузки, функции печени и общего состояния организма3.
Существуют различные методы лекарственного лечения: химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия.
Настоящий прорыв в лечении пациентов с раком печени ознаменован созданием иммуноонкологических препаратов.
Их использование может значительно улучшить прогноз пациентов с множественными поражениями печени и привести к длительной ремиссии1.
5-летняя выживаемость превышает 70%
если болезнь выявляют на ранних стадиях
Что нужно делать после курса лечения при раке печени?
После курса лечения по поводу рака печени всем пациентам очень важно регулярно наблюдаться у врача-онколога и периодически проходить обследование. Это позволит достаточно рано выявить прогрессирование болезни, в случаях рецидивов опухоли и появления метастазов своевременно провести их удаление или начать системную противоопухолевую терапию2.
Как часто и какие обследования нужно проходить после радикального лечения по поводу рака печени?
Прием у онколога
После завершения радикального лечения по поводу ГЦР врачи рекомендуют всем пациентам приходить на прием сначала каждые 3–6 месяцев, потом 1 раз в 6–12 месяцев.
Контроль АФП
Если исходный уровень альфа-фетопротеина (АФП) был повышен, в первые два года после радикального лечения необходимо определять его каждые 3–4 месяца, позже — 1 раз в 6–12 месяцев.
УЗИ, КТ, МРТ
УЗИ органов брюшной полости проводят каждые 3–4 месяца, КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием — каждые 3–6 месяцев.
Рентгенография
Рентгенография органов грудной клетки — ежегодно2.
каждые 3–6 месяцев
необходимо посещать онколога в первый год после завершения радикального лечения
Как часто и какие обследования нужно проходить после лекарственного лечения по поводу рака печени?
Прием у онколога
Пациентам после курса системного лечения рекомендуется приходить на прием к онкологу каждые 3 — 4 месяца.
Анализы
Сдавать кровь на развернутый клинический и биохимический анализ, коагулограмму, определять уровень АФП необходимо каждые 3 — 4 месяца.
УЗИ, ЭГДС, КТ, МРТ,
Проводить УЗИ органов брюшной полости нужно каждые 2 — 3 месяца, эзофагогастродуоденоскопию — каждые 6 месяцев, мультифазную КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием — каждые 3 — 4 месяца.
Рентгенография
Рентгенография органов грудной клетки — каждые 6 месяцев.
Сцинтиграфия
Сцинтиграфию костей всего тела — по определенным показаниям (решение принимает врач)2.
Как восстановиться после лечения по поводу рака печени и нужно ли что-то делать после выписки?
После любого вида лечения пациентам нужно восстанавливаться.
Реабилитацию нужно проводить как на ранних этапах после хирургического лечения или прохождения курса терапии, так и после выписки. Реабилитация повышает выносливость организма, не только помогает ему бороться с болезнью и быстрее восстановиться после лечения, препятствует развитию мышечной слабости, но и помогает снизить токсическое действие препаратов, значительно улучшает качество жизни и ускоряет социальную адаптацию человека2.
Реабилитация пациентов после хирургического лечения по поводу рака печени
Реабилитация после хирургического лечения включает раннюю активизацию, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, прием пищи на вторые сутки и при необходимости нутритивную поддержку2.
После выписки реабилитацию нужно продолжать. Врачи рекомендуют постепенно вводить аэробные нагрузки, увеличивая их интенсивность и длительность до 150 мин. в неделю, упражнения с сопротивлением (по 8–10 повторений на основные группы мышц) 2 раза в неделю. Сначала упражнения проводят под контролем инструктора по лечебной физкультуре, потом выполняют самостоятельно в домашних условиях, желательно не менее 30 минут в день. Врач, инструктор по лечебной физкультуре и пациент совместно составляют план реабилитации в зависимости от состояния и предпочтений больного2.
Пациентам с ГЦР могут рекомендовать проведение сеансов электросна — физиотерапевтической процедуры, во время которой на головной мозг воздействуют слабыми импульсами тока низкой частоты. Он может снять тревожность, депрессию, снизить интенсивность головных болей, выраженность дискинезии желчевыводящих путей2.
не менее 30 минут в день
необходимо выполнять упражнения по лечебной физкультуре
Реабилитация пациентов после системного лечения по поводу рака печени
При системном лечении пациентам с ГЦР для тренировки дыхательной и сердечно-сосудистой систем после выписки врачи рекомендуют аэробные нагрузки, постепенно увеличивая их до средней интенсивности. Лечебной физкультурой важно заниматься регулярно, чтобы повысить выносливость дыхательной системы и сердца2.
Если при лечении по поводу рака печени возникает полинейропатия — поражение нервов, выраженное в снижении чувствительности, болях, жжении в руках и ногах, судорогах, слабости мышц и т. д., — пациентам могут рекомендовать комплексную программу реабилитации, включая упражнения на тренировку баланса и физиотерапевтические процедуры, чтобы снять симптомы и ускорить восстановление2.
Для сохранения мышечной массы пациентам в течение всего курса лечения препаратами при необходимости могут рекомендовать нутритивную поддержку. В сочетании с физической нагрузкой она уменьшает токсическое действие препаратов2.
нутритивная поддержка
может быть рекомендована для сохранения мышечной массы в течение всего курса лечения препаратами
Где человек с раком печени и его близкие могут получить помощь?
Нередко пациентам бывает сложно разобраться не только в медицинских и психологических аспектах, но и в правовом статусе в связи с заболеванием.
Помните, что всегда можно обратиться к специалисту за вторым мнением, не нужно этого стесняться.
Также вы всегда можете обратиться за психологической помощью, юридической поддержкой и советами по вопросам реабилитации в некоммерческие организации.
- АНО по поддержке и консультированию онкологических больных «Онко Хелп» (онкологическая помощь)
- Межрегиональное общественное движение «Движение против рака»
- Всероссийская общественная организация помощи пациентам «Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй! »
- Благотворительный фонд всесторонней поддержки и навигации взрослых онкопациентов «Онкологика»
- АНО по оказанию психологической и социально-правовой помощи Служба «Ясное утро»
Медицина достигла больших успехов в лечении онкологических заболеваний
Пациентам с раком печени нужно помнить, что современные методы терапии могут позволить добиться стойкой ремиссии.
Успех лечения во многом зависит от самих пациентов!
Узнайте больше о факторах и кто в группе риска развития рака печени, почему важно проходить скрининг на рак печени
- Бредер В.В., Базин И.С., Балахнин П.В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных злокачественными опухолями печени и желчевыводящей системы. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022; (том 12): 467–529.
- Клинические рекомендации Рак печени (гепатоцеллюлярный), 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/1_3.
- Frenette C.T. et al. A Practical Guideline for Hepatocellular Carcinoma Screening in Patients at Risk. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2019 Sep; 3(3): 302–310. Published online 2019 Jul 11. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2019.04.005.